代表谈分级诊疗②｜重病人“送上去”， 轻病人“接回来”，转诊通道应畅通
近期，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心在一楼特地辟出了一个大房间供有需要的市民进行氧疗服务。区域内增设20个氧疗输液位，及时配备移动输液架、氧气袋、氧气钢瓶及相关抢救药品、仪器；同时，扩容二楼输液区，在人流相对较少的走廊通道内新增10个氧疗输液位；患者吸完氧之后再复查血氧饱和度，血氧饱和度如果持续低，不能缓解，院方就会及时联系120转诊到定点医院救治。
“新十条”后，上海社区卫生服务机构迅速行动，扩点布局，增能提效，充分发挥分级诊疗作用，缓解二、三级医院新冠病毒感染者救治压力。在市十六届人大一次会议的现场，如何进一步完善上海医联体网格、畅通三级转诊通道成为不少代表关注的话题。
市人大代表、黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心党支部副书记、主任金迎说：“打浦桥社区和瑞金医院是紧密型医联体，打浦桥街道社区卫生服务中心上面的二级医院是瑞金医院卢湾分院，我们三级诊疗体系是比较完善的。”
据了解，为推进新冠病毒感染者分级分类救治工作要求，上海以全市区域医联体网格化建设为基础，结合院间合作现状，建立“本市新冠病毒感染者分级诊疗服务网格”，每个服务网格基本由一家市级综合、一家区级综合和数个社区卫生服务中心组成。目前全市249家社区卫生服务中心与53家区级综合医院、17家市级综合医院分别建立了三级对口联动机制，畅通双向转诊，落实新冠病毒感染者的基层首诊、有序转诊。
重病人“转上去”，稳定期的病人回到社区康复，这样的良性循环模式在上海日趋成熟。金迎代表说：“我们社区主要管好两头：一个就是早发现，轻症病人及时治疗；万一病人有重症倾向，我们就转到二、三级医院，等他治疗好了，康复再回到我们社区。这种模式很成熟，转诊通道已经全部打通了。”
不过，也有代表就发现，由于对分级诊疗制度的不了解、以及对大医院的信赖度相对较高，一些患者一有不适就习惯往大医院跑，造成大医院“人满为患”。
市人大代表时筠仑在代表建议中指出，“一方面，居民的主观上更习惯于去知名的综合型医院就诊，对社区卫生中心的信心不够。另一方面，相比较综合型医院，社区卫生中心的医疗器械、医务工作者能力上都还有较大差距。建议对现有的三级诊疗系统进行进一步优化完善，充分发挥基层社区卫生中心功能，构建社区、居民、卫生中心一体化的运转机制。”
如何扎实推进“首诊小病在基层、疑难危重再转诊”的分级诊疗格局建设？市人大代表、上海宇珏律师事务所主任孙小芳建议，首先就是要引导每个患者优先选择社区卫生站、社区卫生服务中心或基层卫生医疗机构就诊，再根据实际情况，决定是否逐级转诊分流至区级医院或三甲医院。
孙小芳代表说：“更重要的是，三级诊疗机制的绿色通道应当进一步优化。建议有关部门牵头对不同医疗机构的功能定位进行进一步细化明确，制定各级医疗机构诊疗的病种，从而确保分级诊疗顺利推进和医疗安全。”
市人大代表张蕴在代表建议中也指出，医联体的重要优势是双向转诊。“建议主管部门以结果为导向，进一步明确转诊目标定位、优化双向转诊的流程、明晰双向转诊的双方诊疗机构职责、建立相应激励机制，促进双向转诊高效、高质、共赢。”
