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为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题

本期邀请到的是

海军军医大学第三附属医院

眼科主任吴晋晖

来聊一聊青光眼

海军军医大学第三附属医院

眼科主任吴晋晖

青光眼是世界第二大致盲性眼病，主要表现为视神经损伤和视野缺损，多数与眼内压升高相关。据不完全统计，目前全球的青光眼病人约有8000多万，我国约有2000多万，仅约10%的人群得到了及时医治。青光眼早期症状隐匿，若未及时干预，可能导致永久性视力丧失。

一、什么是青光眼？

青光眼是以特征性视神经萎缩和进行性视野缺损为特征的不可逆性致盲眼病。其病理核心是视网膜神经节细胞及其轴突的进行性凋亡，主要致病因素为病理性眼压升高和视神经血供障碍。

从眼压生理机制分析，眼球通过房水循环的动态平衡维持正常眼压，一般范围是10到21mmHg。房水由睫状体产生，经前房角排出，这一循环系统的功能障碍可导致眼压异常。

当眼压超过个体视神经耐受阈值时，机械性压迫可以直接损伤视神经纤维；同时升高的眼压可引发视神经乳头微循环障碍，造成缺血性损害。

二、眼痛一定是青光眼吗？

眼痛并不等同于青光眼。眼痛作为眼科常见主诉症状，其病因学机制复杂，涉及多种眼表及眼内疾病。需要明确的是，青光眼虽可引发特征性眼痛症状，但并非所有眼痛均指向青光眼诊断。

青光眼确实可能引起眼胀、头痛，但眼痛的原因很多，比如干眼症、角膜炎、视疲劳等。而部分青光眼患者早期甚至没有明显症状，尤其是开角型青光眼。

所以，单凭眼痛不能自行判断，如果觉得眼痛、眼胀，需要做的第一件事就是去医院检查，检测眼压，经专业检查确诊。

三、眼压升高是否等同于青光眼诊断呢？

根据最新国际分类标准，青光眼可分为两大类型：原发性开角型青光眼和闭角型青光眼。约30%的原发性开角型青光眼患者表现为正常眼压性青光眼，即眼压≤21mmHg，而部分高眼压症，也就是眼压＞21mmHg但无视神经及视野损害，患者可能终身不进展为青光眼。因此，眼压数值并非青光眼诊断的“金标准”，需结合多种检查进行综合评估。

眼压的正常值在10-21mmHg，但需注意：眼压存在昼夜波动，生理性眼压波动幅度应＜8mmHg；如果眼压在22-28mmHg时，称为临界高眼压，则需行24小时眼压曲线监测，同时完善视野、角膜厚度检查、OCT视神经纤维层分析。

在完善上述检查的同时，还必须排除继发性因素如糖皮质激素性、葡萄膜炎性、外伤性等原因，还需完善头颅MRI检查以排除占位性病变。

四、青光眼早期有哪些容易被忽视的症状？

闭角型青光眼早期症状一般比较明显。如果患者眼压急剧上升，感到眼胀、眼痛、眼眶酸胀不适伴有偏侧头痛，甚至恶心呕吐、视力下降，看灯光时可以见到像彩虹一样的光环，眼睛红、眼球坚硬如石，这时就需要赶紧到医院就诊，不然容易引起视功能不可逆的损失。

开角型青光眼就像是“沉默的杀手”。在早期几乎没有明显症状，当病情发展到一定程度时，患者才可能会出现不适症状，如视物模糊，走路容易碰撞身边物体，走楼梯摔跤、眼睛酸胀不适等，到医院检查才发现是青光眼在作祟。

五、哪些人群需要特别警惕患上青光眼？

青光眼流行病学调查资料显示，以下人群容易患青光眼：

①青光眼有家族史者；尤其是三代的直系亲属诊断出青光眼的；

②具有浅前房、短眼轴、厚晶体、小眼球等解剖特征的人群；

③高度近视尤其是轴性高度近视，远视及浅前房的人群；

④糖尿病患者；

⑤长期使用激素药物（尤其是局部滴含有激素眼药水）的人群；

⑥40岁以上人群易发闭角型青光眼，女性多于男性；

⑦具有吸烟嗜酒、起居无常、饮食不规律等不良生活习惯以及喜怒无常者，更易患青光眼。

六、目前青光眼的治疗手段有哪些？如何选择？

对于原发性青光眼，保护有用视功能是治疗的最大目标，通过降眼压和视神经保护可以最大程度地减少青光眼带来的危害，并且越早治疗效果越好，按照治疗途径的不同，常分为药物、激光和手术。

①药物作为一线干预手段，局部降眼压药物通过不同机制调控房水动力学：包括前列腺素衍生物（如拉坦前列素滴眼液）；β受体阻滞剂（如0.5%噻吗洛尔）；碳酸酐酶抑制剂（分口服和滴眼剂型）；α2肾上腺素能激动剂等从不同机理降低眼压。

②激光治疗，激光技术为青光眼治疗提供微创解决方案。激光治疗能微创精准干预，选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼，改善房水引流；激光周边虹膜成形及切开术可预防或治疗闭角型青光眼急性发作。

③当药物联合激光治疗仍无法达到靶眼压时，需进行滤过性手术，包括小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，目前晶状体超声乳化联合房角分离手术效果好，安全性高，也逐渐成为一线手术方式。

④心理干预是被忽视的关键，最新循证医学证据显示青光眼是心身疾病，治病也需重视医“心”。

七、青光眼患者需要终身随访吗？日常如何自我管理？

是的。青光眼是终身性疾病，即使眼压控制稳定，也需每3-6个月复查视野和视神经。

日常管理要点包括：

①规律作息。保证充足的睡眠，每天按时休息，避免熬夜，让眼睛得到充分的放松和恢复。

②适度用眼。避免长时间连续用眼，每隔一段时间，向远处眺望或者闭目养神。

③情绪稳定。保持平和乐观的心态，避免焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，因为情绪的波动可能导致眼压升高。

④注意饮食。减少高盐、高脂肪食物的摄入，避免一次性大量饮水，可以多吃一些富含维生素、矿物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果。

⑤运动适量。选择适合自己的运动方式比如散步、瑜伽、太极拳等。但要避免剧烈的运动和倒立等动作。

⑥定期复查。按照医生的建议，定期到医院测量眼压、检查眼底等，以便及时调整治疗方案。

⑦遵医嘱用药。严格按照医生的嘱咐使用降眼压药物，不要自行减药量或者停药。

八、有人说青光眼会致盲，无法逆转，这是否意味着治疗没有意义？

绝非如此。青光眼确实是一种不可逆的致盲性眼病，但“治疗没有意义”这一观点是严重错误的。

从医学角度来看，青光眼的治疗不仅必要，而且是防止视力进一步丧失的关键手段。虽然已损失的视功能无法恢复，但早期干预可有效延缓疾病进展，保留剩余视力。通过规范治疗，绝大多数患者可维持甚至提高有用视力至终身。

关键是要做到早筛、早诊、早治。因此，患者应摒弃“治疗无用”的误区，积极与医生合作，通过规范治疗和定期随访，最大限度地保护视功能。