盛老先生现年80岁，平时眼睛不大好，但身体还算硬朗，平时生活基本能够自理。3月12日这天中午吃饭时分，盛老先生突发头晕，紧接着一阵呕吐，伴随着左边手脚不停使唤，不能正常拿东西，无法正常走路。家人当即意识他是中风，于是立即拨打120将盛老先生送至第七人民医院急诊室。

到达抢救室时，盛老先生没有再呕吐，但似乎有点神志不清，大声呼喊才有反应。急诊卒中中心的医生当即判断他是急性脑卒中，立马安排盛老先生接受了头部ct多模影像评估。

结果出来了，盛老先生果然是急性缺血性脑卒中。根据影像结果判断，很有可能是左侧椎动脉有个慢性狭窄，狭窄部位的斑块脱落，堵住了远端的椎基底动脉，引起广泛的小脑和脑干缺血。要知道这个位置的血管最“要命”，因为我们的生命中枢就在脑干，根据缺血范围判断，盛老先生随时有昏迷和猝死的风险。

绿色和红色区域代表着缺血的脑组织，其中绿色区域还有挽救的希望

红色与圆圈显示的是狭窄和堵塞的血管

果不其然，检查回来后盛老先生就陷入了昏迷，并出现了四肢强直。这是一种很危急的情况，只有脑干广泛受损才会出现这样的情况，开通血管刻不容缓。所幸就诊及时，盛老先生立马接受了静脉溶栓治疗。几乎同时，卒中中心介入团队也迅速到达现场，征得家属同意后就启动了机械取栓的流程。整个过程无缝衔接，畅通无阻。

术中造影印证了多模CT的结果，红色圆圈部分为狭窄和堵塞的椎动脉

经过手术再通治疗，狭窄和堵塞的血管成功开通

白色部分是最终死亡的脑细胞，相比之前的绿色部分小了很多，提示大部分脑细胞都得到了挽救

手术非常顺利，术后当晚，盛老先生就完全清醒了，没有再出现四肢强直，肢体瘫痪也好了很多。再结合后续一系列中西医结合康复治疗，盛老先生最终好转出院。虽然是“躺着”入院的，却能够健健康康“走着”回家。

脑卒中又称“中风”，是我国第一大致残性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点。据统计，在中国每16秒就有1人死于脑卒中。55岁之后，每增加10岁，脑卒中的风险会增加一倍。面对如此凶险的疾病，我们能做的就是：尽早识别脑卒中症状，掌握急救知识，把伤害降至最低。

一、什么是脑卒中？

它不是一个疾病，而是一类急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担高的“五高”特点。

缺血性卒中：是由脑血管栓塞造成，即“脑梗死”。堵塞原因很多，可能是动脉粥样硬化引起的斑块脱落，也可能由房颤等原因导致的栓子形成。

出血性卒中：是由脑血管破裂造成，即“脑出血”。绝大多数是由于高血压小动脉硬化的血管破裂导致。

二、引起脑卒中的原因有哪些？

引起脑卒中的原因有很多，大部分是可防可控的。目前已知可能的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。

三、如何尽早识别脑卒中？

及时发现和识别脑卒中的早期症状是救治的关键。越早发现，越早治疗，效果也就越好。识别脑卒中，可以采取“BEFAST”的方法。“BEFAST”的含义如下：

B：是“BALANCE”的缩写，即很难保持平衡的意思。

E：是“EYES”的缩写，即看不清的意思。

F：是“FACE”的缩写，即两侧面部表情不对称的意思。

A：是“ARMS”的缩写，即上臂无法维持上举动作的意思。

S：是“SPEECH”的缩写，即言语不流利的意思。

T：是“TIME”的缩写，即发生上述症状需立即拨打120。

四、一旦出现脑卒中症状，该怎么办？

尽快转诊至能实施静脉溶栓及血管内介入治疗的医院，快速进入“卒中急救绿色通道”。

1.如果是缺血性卒中，即脑梗死，首要做的就是及时“打通”血管，改善脑组织缺血缺氧的状态。一般通过“静脉溶栓和机械取栓”两种方法。

静脉溶栓治疗的时间窗为3到4.5小时，机械取栓时间窗通常是6小时，但结合具体情况，可以延长至24小时。在时间窗内治疗，尽快使闭塞血管再通，可增加功能恢复的机会，提高生活质量。

2.如果是出血性脑卒中，即脑出血，治疗手段分为内科药物保守治疗和外科治疗。基本原则包括：

1) 脱水降低颅内压、减轻脑水肿；

2) 调整血压；防止继续出血；

3) 保护血肿周围脑组织；

4) 促进神经功能恢复，预防并发症等。

同时，如果病情危重或发现有明确的继发性病因，且有手术适应证者，应立即进行外科手术治疗。

五、错过最佳治疗时机，就没希望了吗？

答案是否定的。

康复治疗很重要。人的大脑，除了指挥人体的一切生理活动，还具有很强的适应能力及可塑性。卒中发生后，我们需要及时有效地康复训练，实现神经再支配。

卒中后康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响，最大限度地减轻神经功能障碍和改善预后，预防并发症，提高日常生活能力，最终使患者回归家庭，融入社会。

常见的康复治疗手段包括物理因子治疗、运动疗法、言语治疗、作业治疗以及中医的针灸治疗等。

卒中患者的评估与治疗需要一个多专业人员参与并密切合作的团队，包括患者本人及家属、神经内外科、康复医师、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）等。

 上海市第七人民医院卒中中心已获得“综合卒中中心”授牌和认证。对于急性卒中的患者，一律进入卒中绿色通道，并采取“先给药、后付费”的办法，争分夺秒，减少静脉溶栓DNT和机械取栓DPT。同时，所有卒中患者来院后第一时间完成多模影像评估，通过多学科协作，保证患者在最短时间内接受最有效的治疗。目前已常规开展了急性缺血性卒中静脉溶栓、血管内取栓、颅内外血管成型和支架植入术、颅内动脉瘤微弹簧圈栓塞术等一系列技术。

相关课题：

1、 上海市科学技术委员会，编号：23Y11906400

2、 浦东新区卫生健康委员会领先人才培养，编号：PWR12020-03

3、 浦东新区卫生健康委员会学科建设计划，编号：PWZxq2022-01

作者：上海市第七人民医院神经内科 王丽晶 王枫 王永朋