临床上突发“胸闷、胸痛”，要小心急性心肌梗死的发生，尤其是现在越来越多年轻人工作生活压力大，虽平时没有相关病史，但时常会因胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状就诊，查出急性心梗，由于心梗的高危性和致命性，的确应该了解一下急性心梗的鉴别与日常防范。

什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因供血不足而导致坏死，从而心脏功能出现障碍可能影响生命的急性病症，属于急性冠脉综合征的范畴。

急性心肌梗死高危因素有哪些？

1、 过度劳累；

2、 情绪波动大；

3、 暴饮暴食、饱食者；

4、 肥胖人群；

5、 吸烟饮酒者；

6、 喜食冷饮、贪凉者；

7、 三高患者（高血压、高血糖、高血脂）；

8、 有早发猝死、心脏病家族史者；

9、 便秘患者

如何诊断急性心肌梗死？

是不是有胸闷、胸痛就一定是急性心梗？答案是否定的；那如何确定是不是急性心肌梗死呢？我们可以通过以下方式来进一步诊断：

1、 症状：大部分患者在发病前数日就已有周身乏力、劳累及轻微的胸痛、胸闷的症状，活动时伴随心悸、呼吸困难甚至心绞痛的症状。临床患者突然出现不同程度的胸闷、胸痛、心慌、甚至大汗林立、气促、呼吸困难，头晕头痛、恶心呕吐，左上肢及后背部疼痛等症状，极少数亦会出现牙痛、咽喉部发紧或痛、胃痛、肩膀痛等症状。针对曾有心绞痛发作的患者，若心绞痛的发作频率较前频繁、持续时间较前延长、发作症状程度较前加重等，尤其要小心。当然这些症状不一定就是急性心肌梗死，因此还需要进一步鉴别。

2、 实验室检查：肌钙蛋白是最为敏感和特异性较高的心肌损伤标志物，若它持续升高，证明心肌持续进行性损伤和加重，一定要引起重视。BNP指标升高代表心功能不全，也就是日常说的心衰，可能是因为心肌损伤后造成的，起到辅助诊断的作用。

3、 心电图：就诊胸痛中心的病人10分钟以内一定要做心电图，把心脏比作一个房子，心电图反映出来就是这个房子的线路有没有问题，所以心电图检查中ST-T段动态改变、新出现的病理性Q波、广泛性T波倒置等等都可能提示心脏出现问题，一定程度上可以反映心肌缺血的部位及严重程度。

4、 心脏超声：心脏超声检查反映的主要是人体心脏这个“房子”的结构问题，比如二尖瓣、三尖瓣有没有关闭不全或者狭窄等，其中室壁阶段性异常或者非阶段性、室壁顺应性异常、室间隔或心室壁增厚等等都可能提示心脏病变，病变累及心包、胸腔时可能心包积液、胸腔积液等。

5、 冠状动脉增强CT:可以大概反映出患者心脏冠状动脉血管的狭窄程度，一般会提示轻度、中度及重度狭窄，如果提示某支血管有中重度狭窄，则需要进一步做冠脉造影进一步确定狭窄具体程度，及时进行干预治疗。

6、 冠状动脉造影：目前来说是诊断冠心病的金标准。也是及时处理急性心肌梗死的主要手段，在进行冠脉造影检查过程中，如果检测出血管狭窄程度达不到75%，则可考虑药物保守治疗，如果达到75%以上，则需要进行药物球囊或支架及时干预，以便患者远期预后良好。

急性心肌梗如何治疗？

1、心梗发作时，立刻停止任何活动，应让患者绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶患者走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

2、 舌下含化硝酸甘油1片，在2min内即能缓解，每5min重复1次。或含服消心痛1-2片，5min内起效。速效救心丸、麝香保心丸口服，也可起到急救作用。

3、 如患者突然意识丧失、脉搏消失，应立即心肺复苏，同时呼叫120急救或就近到医院做进一步检查治疗。

4、 患者来到医院后，急诊科、心内科等相关专科医生当时就会与患者及家属沟通病情，详细告知疾病的相关风险，及时给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片（或者替格瑞洛片）及他汀类药物负荷治疗，通知导管室启动冠状动脉介入治疗，争取在90分钟内及时开通闭塞的血管，医生在120分钟内尽快完成救治，缓解患者胸闷胸痛症状，改善远期预后。

急性心肌梗死如何预防？

针对其高危因素，总结以下几点来更好地保护和预防心脏病尤其是急性心肌梗死的发生。

01适当休息

超负荷的劳动引起心肌需氧量增加，诱发心梗，故注意适当休息，避免过于劳累，不要熬夜等。

02控制情绪

情绪波动大（比如生气、烦躁、焦虑、抑郁等）会刺激和危害心脏病患者，故心脏病患者平时应保持心情舒畅，情绪波动不易过大，心态平和。

03健康饮食

健康饮食就是要平时低盐、低脂、清淡饮食，多吃含纤维和维生素丰富的食物。不可过食肥甘油腻.生冷寒凉.辛辣香燥的食物以免损伤脾胃，聚湿生痰，预防动脉粥样硬化。

04戒烟限酒

吸烟可刺激体内释放肾上腺素、去甲肾上腺素，加快心率，收缩未梢血管收缩，升高血压。能够诱发冠状动脉痉挛，还可形成动脉斑块，加大心肌梗死的发病率。已有研究发现，吸烟者冠心病发病率增加3-4倍，心肌梗死风险增加20%。故生活中要主动戒烟，避免被动吸烟。酒精及其代谢产物可直接毒害心肌，诱发心脏病、中风及高血压等，严格限制酒精摄入量（≤100g/周，其中成年男性＜25g/d，成年女性＜15g/d）。

05适当运动

根据年龄、性别、体力等不同情况确定运动时间和强度来进行适当运动。通常建议多进行慢跑、快走、游泳、骑车、散步等有氧运动，每次坚持30min，每周至少运动3次，以身体微微出汗、不感到疲劳、身体轻松为宜，避免久坐、久卧不动。

06控制体重

肥胖是血压和血糖升高的“元凶”，是导致心脑血管疾病的关键诱因。因此，控制热量摄入对减重和预防心血管疾病意义重大。

07注意保暖

根据气候环境变化，适当增减衣被，保持自身体温相对稳定。预防感冒发热引起心脏疾病。

08预防便秘

患者用力大便时容易诱发心肌梗死，需高度重视。

09定期体检

定期到医院做系统性检查，例如血糖，血脂，血压，肝肾功、心电图、心超等，发现异常及时就诊。

作者：上海市第七人民医院心内科 李光召 陆阳