偏头痛是种常见的疾病，以头痛并伴有恶心、呕吐、畏光、疲乏等症状为特征，可严重影响日常生活。少数会伴视觉、感觉和运动障碍等先兆。偏头痛在儿童和青少年中很常见。其患病率大约为0.5％至13.6％，会随年龄增长而增加。一般认为与遗传、饮食、内分泌、精神等因素相关。但随着医学研究的深入发展，卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）作为偏头痛的一个可能诱因，逐渐受到了大家的重视。

头痛的原因在心脏？

12岁的小雨活泼好动，但经常会出现右侧的头痛，有时还伴恶心、呕吐等症状。刚开始小雨父母没有放在心上，认为是她太累了，好好睡一觉就好了。但由于小雨的头痛反复出现，已经影响到了她的生活。小雨父母便陪着她来医院看神经内科。

经安排，小雨做了脑电图、头颅CT、颈椎核磁、心脏超声、颈血管超声等检查均正常。医生尝试性的安排小雨又做了个发泡试验（经胸超声右心声学造影），结果呈阳性（III级），证实卵圆孔未闭。小雨父母这才知道头痛的问题出在心脏多了个“孔”。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胎儿发育时期心脏左右心房隔膜上的一个小孔，一般出生后一年内会自然闭合。然而，在某些情况下，这个小孔未能如期闭合，便形成了卵圆孔未闭（PFO）。大多数PFO患者终生无明显症状，也不会影响心脏功能，但近年来研究发现，PFO可能与某些健康问题有关联，其中之一就是偏头痛。

卵圆孔未闭为何会引起偏头痛？未闭的卵圆孔使右心房里的静脉血进入到左心房的动脉血，其中可能允许有来自右心房的微小血栓、炎症介质或其他化学物质通过，进入左心房并最终到达大脑动脉系统，从而触发头痛反应

卵圆孔未闭需要治疗吗？

针对卵圆孔未闭引起的头痛，治疗方案应根据患者的具体情况制定。对于症状轻微或无明显症状的患者，只需定期随访观察。对于症状明显的患者，特别是偏头痛频繁发作或伴有其他严重并发症（如脑卒中）的患者，经专业医生的诊断和治疗建议，可考虑进行卵圆孔未闭封堵术。手术后，大多数患者的头痛症状会得到明显改善。

卵圆孔未闭治疗措施

一般治疗

一般治疗是卵圆孔未闭的基础管理措施，旨在通过生活方式的调整来减轻症状、预防并发症。具体措施包括：

保持充足休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠时间。

情绪管理：保持平稳的情绪状态，避免过度激动或焦虑。

合理饮食：遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，减少心脏负担。

戒烟限酒：烟草和酒精均可对心脏造成不良影响，应尽量避免。

适度运动：在医生或专业人士的指导下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。

药物治疗

主要用于缓解卵圆孔未闭引起的症状，如偏头痛、心悸等，并预防并发症的发生。常用药物包括：

抗凝药物：对于存在高凝状态或已发生血栓栓塞事件的患者，需使用抗凝药物预防血栓形成。

抗血小板药物：通过抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

对症治疗药物：如止痛药、镇静剂等，用于缓解患者的头痛、焦虑等症状。

介入封堵术

介入封堵术是目前治疗卵圆孔未闭的首选方法，这是一种微创介入手术，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。该手术通过股静脉穿刺，将特制的封堵器送入心脏，在卵圆孔处释放并固定，从而封闭未闭的卵圆孔。术后患者需定期复查，以评估封堵效果及有无并发症发生。

外科手术治疗

对于卵圆孔未闭合并其他心脏畸形或介入封堵术失败的患者，可考虑外科手术治疗。外科手术通常需要在全身麻醉下进行，通过开胸或胸腔镜等手术方式，直接缝合或修补卵圆孔未闭的部位。虽然外科手术治疗效果确切，但创伤较大，恢复时间较长。

辅助治疗

辅助治疗主要包括物理治疗和康复训练等，旨在促进患者康复、提高生活质量。物理治疗如按摩、针灸等可缓解患者的不适症状；康复训练则包括心肺功能训练、肌肉力量训练等，有助于患者恢复体力和活动能力。

总之，卵圆孔未闭的治疗方法多种多样，是否需要治疗应根据患者的具体情况进行判断，医生会制定个性化的治疗方案。对于无症状且无其他异常的患者，可以定期复查观察无需手术；对于有症状或并发症的患者，则需要及时进行治疗。同时，患者也应注意保持良好的生活习惯和心态，以减轻症状并预防并发症的发生。患者应积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，以促进康复并预防并发症的发生。

卵圆孔未闭封堵术后注意事项

术后平卧12小时，手术侧下肢腿部伸直保持不动，另外一侧可左右平移。两侧脚踝可以做屈伸、旋转的动作。

术后6小时需用沙袋压迫穿刺部位，如若发现穿刺部位渗血需要及时告知医护人员。

平卧时饮水、吃饭需要头偏向一侧，以免呛咳。食物应细软、小块，喂饭时速度需慢，喂水、喂汤可从嘴角送入或用吸管吸食。

平卧期间需要用便器在床上行大小便，若无法自行解尿，需告知医护人员，由其帮助解尿，切勿长时间自行憋尿。

卵圆孔未闭封堵术出院后注意事项

注意生活规律，避免劳累、熬夜；戒烟酒、不吃或少吃辛辣、刺激性食物。

避免进行会引起心腔内压急剧变化的运动，如蹦极、跳水等。

遵医嘱按时服药，如抗凝药等，术后定期复诊，一般于术后第一、三、六、十二月复查超声心动图及心电图。

卵圆孔封堵器的材料为镍钛合金，一般术后半年可行核磁共振检查。

作者：上海市东方医院 钱超