流感丨甲流:高度传染的呼吸道传染病

1. 什么是“甲流”，有哪些特点？

甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多个器官和脏器，是一种丙类传染病。与普通感冒和新冠病毒感染不同，作为一种流行性感冒（influenza，简称“流感”），甲流高发期在冬春季节，季节性明显。甲流潜伏期短、传染性强、传播速度快，是一种可防可治的传染病。

流感病毒是RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴发流行，甚至是世界大流行（感染人和动物）。乙流可引起局部流行（仅感染人，有时可引起严重疾病），丙型流感为散发（感染人和动物），丁型主要感染猪和牛。

2. 甲流的传染源、传播途径有哪些？

甲流患者、隐性感染者都是传染源。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天（发病后2-3天为排毒高峰，此时传染性最强），有症状前24-48小时即可排毒。

流感主要通过打喷嚏和咳嗽飞沫传播。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。

3. 甲流的表现及其并发症有哪些？

最常见的表现之一是发热，呈高热39-40℃（普通感冒常无高热），可反复发作，持续4-7天。超过5天仍发热，警惕肺炎！

全身中毒症状，如怕冷或寒战、头痛、没力气、肌肉关节痛、全身不适及胃口差等。还有一些局部表现，如面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。儿童甲流表现与成人类似，还可表现为中耳炎、支气管炎、恶心呕吐、腹痛较成人多见。

肺炎是甲流最常见且最严重并发症（严重可以引起“大白肺”），其他并发症有神经系统损害、鼻窦炎、中耳炎、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解、休克等。在高危人群和个体中，这些并发症常较为严重，甚至危及生命。

  此外，甲流患者外周血白细胞计数一般正常或降低，以淋巴细胞计数降低为主。合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞常增多。鼻咽拭子和/或口咽拭子采样行核酸检测，阳性可确诊。

4. 如何预防甲流？

一般预防措施：

■流行期间，避免或少去人多拥挤的地方，避免接触有呼吸道症状的人，避免交叉感染。

■注意戴口罩、勤洗手、勤通风，注意保暖，避免受凉、避免劳累熬夜，均衡饮食，适当运动。

■必要时对患者使用过的器具及分泌物要彻底消毒。

疫苗：虽然流感病毒变异比较快，但流感疫苗接种是预防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接种对甲、乙型流感具有较高的保护性（60%有效），但对禽流感没有预防效果。推荐高危人群（见下），卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。

药物预防：如奥司他韦可用于易感人群甲流、乙流的预防。有重症流感高危因素者且未能接种流感疫苗或接种流感疫苗2周内，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48小时内，建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人，应尽快接种流感疫苗，用药持续至接种疫苗后2周。

5. 得了甲流如何就医？

无并发症的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般发病7天内能好。但乏力、咳嗽常持续数周，用止咳药对症支持治疗，缓解症状。同时，使用含对乙酰氨基酚药物和非甾体抗炎药有助于发热和疼痛的缓解（需在医生的指导下用药）。此外，建议充分居家休息，避免劳累，多饮水，清淡易消化饮食。

流感病毒感染高危人群（如老人、儿童＜5岁、孕妇、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引发重症感染，尽早（建议有症状后48小时内）抗病毒治疗（不必等病原学结果）可减轻流感症状，缩短流感病程，降低流感的病死率。奥司他韦和玛巴洛沙韦是有效的抗甲流、乙流的口服药。

奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂。适用于成人及年龄≥1岁的儿童，肾功能正常的成人给药方式为口服75 mg/次，2次/天，疗程为5 天。重症病例治疗剂量和疗程需加倍。老年人、轻度或中度肝损伤以及妊娠女性无需调整剂量，肾功能不全者需根据肾功能调整剂量。

目前，玛巴洛沙韦（速福达）是RNA聚合酶抑制剂。国内适用于成人、≥5岁儿童和青少年（国外已批准用于1岁以上儿童），因其半衰期长，给药方式为单剂次口服（本药最大特点）。体重为20-80 kg的患者使用剂量为40 mg，体重≥80 kg的患者使用剂量为80 mg。玛巴洛沙韦在人体中主要通过胆汁途径经粪便排泄。轻中度肝损害（Child-Pugh A-B级）及肾损害（肌酐清除率≥50 mL/min），无需调整剂量；重度肝肾损害者以及妊娠及哺乳期用药尚无数据。

扎拉米韦（气雾剂），适用于7岁以上人群。帕拉米韦（静脉用药）抗甲流、乙流药物，主要经肾脏代谢，需要根据肾功能调整药物剂量。

6. 甲流感染者需要用抗生素吗？

避免在甲流感染者中常规使用抗生素。有研究显示流感合并细菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化学治疗或生物和非生物疗法的患者，也容易继发细菌感染。老年人感染流感病毒后最常见的并发症是继发性细菌感染，常见的病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌，偶见其他革兰阴性杆菌。此外，还需警惕合并非典型病原体如衣原体、支原体、军团菌感染。是否使用抗生素，应结合个体情况，在专业医生的指导下进行。

流感丨乙流：更“青睐”儿童？比甲流更严重？

1. 什么是“乙流”？

乙型流行性感冒简称“乙流”，是由乙（B）型流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，可累及全身多个器官和脏器，为丙类传染病。在流感季，乙流常被忽视，实际上乙流常伴随甲流一起流行。在流感病毒感染者中乙流约占20%-30%。乙流的流行范围不及甲流，但也可形成小范围流行。

2. 乙型流感病毒的“真面目”

乙型流感病毒可感染人、海豹和猪（甲型流感病毒可感染人、多种家禽和鸟类等）。乙型流感病毒分为山形系（Yamagata lineage）和维多利亚系（Victoria lineage）。乙型流感病毒变异比甲型流感病毒慢。甲型流感病毒感染后，仍可感染乙型流感病毒。

3. 得了乙流有什么表现？

乙流和甲流的表现类似。常见的表现是发热、咳嗽、肌肉酸痛、怕冷或寒战、没力气等，可持续2-8天。儿童乙流更常见的临床表现是头痛、腹痛、肌痛，恶心、呕吐、腹痛等。乙流呼吸道表现为咽炎、支气管炎、肺炎，肺外表现如心肌炎、肝炎、脑膜炎、脑炎、肾炎等。

4. 乙流比甲流更严重吗？

一般认为乙流引起的病情较甲流轻，实际上乙流也可以形成“白肺”等严重疾病进而危及生命。在儿童、60岁以上的老年患者、有慢性基础疾病的患者乙流病情常较为严重。在≥10岁的儿童中，乙流（1.1%）引起的死亡率较甲流（0.4%）明显升高。欧洲有数据显示，2019-2020流感季乙流引起的死亡病例中79%（333/420）是60岁以上的老人。与＜6月龄儿童相比，≥10岁的既往体健的儿童入住重症监护室（ICU）的风险也更高。儿童乙流常较严重的确切原因尚不明确，可能与儿童免疫系统尚未发育完全有关，或首次感染乙型流感病毒对其无免疫力有关，或与继发的细菌感染有关。

5. 乙流的治疗？

乙流和甲流的临床表现类似，抗病毒治疗用药两者也基本一致。临床怀疑流感病毒感染可能性大，即建议高危人群（同甲流）使用抗病毒药物，不用等待实验室检查结果。抗病毒治疗能降低疾病严重程度、缩短症状持续时间和住院时长。此外，加强对症支持治疗如退热、止咳、化痰等也极为重要。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 感染科 盛滋科