最近因支原体、流感病毒等感染引发的呼吸系统疾病仍然处于高发期，很多儿童出现了持续高热、精神状态差及呼吸困难等临床症状。到医院就诊时，肺炎诊断的确离不开影像检查，普通X线胸片检查速度快、辐射低，是目前应用最广泛的儿童胸部影像学检查方法，但由于其是重叠影像，相当于将立体物体投射到一个平面上，有其不足之处，为明确病变就需要借助可以断层显示的CT检查来进一步诊断。在做CT检查时，不少家长对孩子是否会受到辐射影响感到焦虑，“CT这么大的辐射，孩子那么小”、“医生，我们做CT检查辐射危害大吗？”、“对孩子身体有什么不良影响吗？”……

关于儿童胸部CT检查你知道多少？今天，我们就谈谈那些事儿。

CT检查是什么？

CT是英文Computed Tomography的缩写，即计算机体层成像。CT是用X射线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，然后将扫描的图像转换为数字信号，在电脑上进行处理。

CT扫描分为两种：一种是平扫CT，一种是增强CT。平扫CT很简单，只需要患者躺在CT机器上面，几秒就完成了。增强CT是在平扫CT的基础上，往静脉里注射对比剂，可以让病变组织与正常组织做一个对比，用来区分病变的性质。而且，增强CT还可以动态观察病变的动脉期、门脉期、延迟期等。所以，增强CT比平扫CT更加精确，可以获得更多信息，有助于鉴别诊断。

什么是辐射？

我们俗称的“射线”，学名叫辐射。我们每时每刻都在接收辐射，早上起来，窗外照进来的第一缕阳光就含有紫外线，属于辐射。每天用的手机，热饭用的微波炉，楼外面的高压电线等等，也都会带来不同的辐射。辐射存在于整个宇宙空间，宇宙射线、放射性氡气、核燃料、X光、岩石及土壤中各种放射性物质、家用电器等都有辐射。

辐射分为电离辐射和电磁辐射（电离辐射和非电离辐射）。电离辐射包括核燃料循环，放射性核素研究、生产和使用，X线探测仪、医疗影像检查，以及肿瘤放疗等，都是日常电离辐射的重要来源。当然电离辐射多用在医疗环境，大部分影像科检查都有电离辐射，比如X线、CT、核医学等，但是辐射不等同于危害。

那么辐射对我们身体是不是有影响？儿童做一次胸部CT会接受多大辐射剂量？

其实，人们在生活中一直暴露于天然的辐射环境中， 我们所说的X线和CT，这些电离辐射设备，医学上一般采用毫希伏（mSv）来衡量辐射的危害性。只有遭受100mSv以上的辐射量，人体患癌的概率才会明显增加，关于大众日常所接受的辐射量的统计表明，天然辐射本底造成的大众的年平均剂量为2.4mSv，这部分是生活在地球上必然会接受的辐射，大量调查也表明，本底辐射水平对健康没有影响。

1.成人常规一次胸部摄片的射线量为0.12mSv，为造成人体损伤单次照射量计量最大的2万分之一（与坐一次飞机差不多）；

2.常规一次儿童胸部摄片射线量只有0.02mSv；

3.一般来说，儿童接受一次胸部CT扫描的辐射剂量 会因儿童个体体型差异而不同，通常在2-4msv以内。儿童低剂量胸部CT扫描是CT检查的一种，其辐射剂量只有普通CT的1/5左右，远远低于国家安全标准（年平均接受有效剂量在20mSv以内），但其发现肺部病变的能力却与普通CT相差无几！

目前国家对辐射防护的基本剂量限值规定为：一般每年不超过50mSv的剂量，都在人体可以承受的安全范围之内。

胸部CT在疾病评估中的优越性？

与普通胸片相比，胸部CT主要观察肺实质及软组织情况，其优越性在于可通过三维重建观察气道、血管和骨等特殊结构。在对气管（支气管）发育异常、呼吸道异物及外伤、气管病变、肺间质或实质病变、胸壁发育畸形、胸部可疑恶性病变及术后并发症等情况进行评估诊断时，CT的作用是普通胸片无法比拟的。

儿童服用镇静剂安全吗？

给儿童做CT检查还有一个重要问题就是，小年龄儿童乱动无法配合，需要服用镇静剂，目前临床最多使用的是10％水合氯醛溶液，一般为口服，剂量控制为0.5ml/kg，上限10ml，这种药物在消化道能迅速吸收，一般30分钟之内儿童即可入睡， 1小时达高峰，通常可维持4～8小时，同时催眠作用温和，之后在肝脏会基本代谢干净，副作用比较小，服用比较安全。但是也需要注意，敏感性个体差异较大，有的儿童服用一点就呼呼大睡，有的儿童服用了仍精神百倍。这时需要特别注意的是：即使儿童无法入睡，不确定孩子是否有呕吐的情况下，也千万不要盲目加量，这样很可能引起过量中毒。

CT检查是一种常见的医学影像检查，医院和医护人员通常会按规范采取相应措施减低受检儿童和陪同家长辐射剂量。尽管CT造成的辐射要高于X线摄片，但CT也带给临床医学巨大的好处，尤其是对肺部疾病者。不能因为惧怕CT辐射而影响治疗，耽误病情。临床医生会根据患者病情权衡利弊，决定是否进行CT检查及具体的检查方法，检查通常会采取以下防护措施：

1. 对受检儿童的非检查部位进行屏蔽防护，穿戴防护用具，如铅围裙、铅围脖及铅帽等，以减少对身体其他部位的辐射影响；

2. 影像科医生会按照规范的流程和方法操作检查设备，根据受检儿童的具体情况和需要，采用个性化检查模式，优化参数，在确保影像质量的同时减少辐射剂量。

总体来说，影像检查带来的辐射大多在本底辐射水平以下，是非常微量的辐射，只要不过度检查，对人体健康没有影响。中国人普遍都高估了CT的辐射，曾经碰到一个家长，看了网上CT辐射致癌的介绍悔恨不已，每次孩子出现一点小问题，都归咎于之前的一次CT检查，非常焦虑，抗拒就医，孩子的精神和情绪也倍受影响，其实大可不必。

明白CT检查没那么可怕之后，我们再来谈谈儿童CT检查时需要注意的事项：

1. 患儿做CT检查时，需要去除佩戴的金属物品、项链、耳环、发夹等，必要时脱去外衣,消除伪影干扰；

2. 当患儿接受检查时，要尽量配合医生，必要时需家长陪同（孕妇禁止），确保一次完成检查，以避免反复检查而增加的射线量；

3. 患儿做增强CT检查前，如果有造影剂过敏史或肾功能不全，请务必告知医生；

4. 患儿做腹部增强CT检查前，需禁食6-12小时；

5. 腹部CT检查前1周，不做消化道钡餐造影；

6. 为了获取更佳的图像质量和提高疾病检出率，小肠增强CT检查前护士会指导患者饮用阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液）500～1000ml，让胃肠道充分充盈；

7. 做增强CT检查前应签署“碘对比剂知情同意书”；

8. 做CT检查时规范操作，对非检查部位、重要部位采取严格的防护措施。如做胸部CT检查，腹部、甲状腺等部位会用铅衣等防护设备予以保护；

9. 增强CT检查完成后，患者应在观察区留观30分钟，观察有无对比剂不良反应。若有皮疹、声音嘶哑等不适，及时告知CT准备中心的护士；若无不适，可在拔除留置针后离院。

通过以上问题，相信家长们对儿童胸部CT检查的相关问题已经非常清楚，希望正确看待影像检查，当病情需要，必须做胸部CT时，一定要配合临床医生和影像技师完成相应的检查流程，以科学的眼光看待CT检查。

作者：上海交通大学医学院附属儿童医院影像科 李婷婷 张欢欢