谈到麻醉，我们常常会想到那种让人在手术中进入深度睡眠、避免疼痛的全身麻醉。但对于哮喘患者来说，情况可能要更复杂一些。他们与没有哮喘的患者相比，面临着更高的手术风险。特别是如果在手术前几周或几个月内，哮喘病情加重或出现与哮喘相关的问题，那么潜在的风险就会进一步增加。为了降低这些风险，您的外科医生和麻醉医生将在手术计划中充分考虑您的哮喘状况，以确保手术过程的顺利进行。

1. 如果患有哮喘，我是否可以接受麻醉?

当您计划接受手术时，如果您患有哮喘，提前告知医疗团队将显得尤为重要。对于哮喘得到有效控制且属于轻度的患者，通常可以安全接受麻醉。

然而，对于哮喘未能得到有效控制的患者，医疗专业人员可能会建议推迟非紧急手术，直到您的哮喘得到充分控制。尤其是如果您还存在其他可能增加并发症风险的危险因素时，这一建议尤为重要。

这些潜在危险因素包括:

a)肥胖

b)年龄较大

c)吸烟

d)睡眠呼吸暂停症

在手术前及时与医疗团队进行沟通和评估，能够帮助确保您的手术过程更加顺利和安全。

2. 哮喘会容易导致哪些并发症?

哮喘可能使您易患一系列手术并发症，其中一些可能非常严重，会影响呼吸功能，甚至可能需要呼吸支持。

a)支气管痉挛:肺部气道的突然收缩会阻碍氧气进入肺部，即使您通过一些通气器吸入氧气也往往很难得到解决。哮喘增加了支气管痉挛和气道敏感的风险，而麻醉中的一些操作，比如气管插管可能会引发这些反应。

b)肺炎:哮喘增加了术后肺炎的风险。这是因为您在从麻醉中恢复时咳嗽反射减弱，无法有效清除传染性微生物，以及全身麻醉中的气道操作可能导致吸入性肺炎。哮喘引起的气道炎症也加重了这些效应。

c)全身性感染:手术康复期间体力活动减少可能导致感染，甚至发展成败血症，这是一种严重的全身反应。哮喘使您更容易患肺部感染，而与哮喘相关的免疫系统问题也增加了术后感染的风险。

d)肺不张:麻醉会降低您自主呼吸的能力，而且哮喘患者可能需要更长时间才能恢复。这段时间内，呼吸减弱可能导致部分肺部塌陷，尤其严重时可能引发呼吸急促。尽管随着时间的推移您的症状可能会有所改善，但肺部康复可能需要数月甚至更长时间。

e)缺氧:广泛的支气管痉挛或持续性支气管痉挛可能会导致低氧血症，可能引发危及生命的问题，包括脑死亡或肾脏损伤。

3. 有哪些更加进一步增加风险的因素?

尽管任何程度的哮喘都会增加您术后并发症的可能性，但某些情况可能会进一步提高风险:

a)手术范围:一般而言，当您患有哮喘时，较大的手术比小手术更有风险。

b)哮喘的严重程度:重度哮喘更容易导致手术问题，与轻度或中度哮喘相比。

c)哮喘控制程度:如果您的哮喘没有得到良好控制，您术后不良事件的风险会增加。如果您没有按照医生的指导服药，您的药物不适合您，或者您无法避免接触某些触发因素，您可能患有控制不良的哮喘。

d)类固醇激素使用:需要高剂量类固醇激素治疗的哮喘与术后并发症的风险高度相关。

e)手术前的健康状况:在手术前数月内频繁的哮喘发作或感染(尤其是肺部感染)是手术后不良结果的预测因素。

在计划手术时，不仅要考虑手术本身，还需要注意您的哮喘状况以及其他潜在风险因素，以确保手术后的顺利康复。

4. 我需要接受哪些术前准备?

当您面临手术时，特别是当您患有哮喘时，术前的准备工作至关重要。医疗团队将制定精确的计划以降低手术和术后并发症的风险。这其中包括确保您的哮喘病情得到最佳控制，甚至可能需要调整您的药物。

您可能需要咨询专业的呼吸科医生，接受详细评估。这可能会包括进行肺功能测试，如用力肺活量(FVC)和一秒钟内用力呼气体积(FEV1)。这些测试可以提供客观的肺功能评估，指导哮喘治疗的调整。如果存在任何担忧，您的呼吸科医生可能会提前告知外科和麻醉团队，以确保在您的手术计划中考虑到特殊情况。

如果您的哮喘控制非常差，可能会建议您推迟手术，直到您的病情得到稳定。

5. 那么术前我可以做什么?

手术前，如果您患有哮喘，有一些小贴士可以帮助您降低手术并发症的风险。

a)避免哮喘诱因:特别是在手术前的几周内。保持远离可能引发哮喘发作的因素，是减少风险的关键。

b)按照医嘱服药:以优化您的肺功能并维持健康稳定。良好的药物管理可以帮助您更好地控制哮喘，减少手术风险。

c)放松心情:如果可能的话，减少心理压力，因为心理压力可能会加重您的哮喘症状，并增加手术和术后并发症的敏感性。所以，尽量保持轻松愉快的心情。

d)戒烟:如果您患有哮喘并且是吸烟者，那么戒烟至关重要，因为吸烟会对肺功能造成伤害，而吸烟者不论是否患有哮喘，都更容易面临各种手术并发症的风险。

6. 手术后我需要注意什么?

在手术后，需要特别注意以降低呼吸问题的风险。以下是一些术后的关键注意事项:

a)持续用药:继续使用控制哮喘的药物，以保持哮喘的稳定状态。如果您的处方在住院或康复期间有任何更改，务必按照医疗团队的具体用药指导来服药。

b)呼吸锻炼:学习进行呼吸锻炼。这些锻炼包括深呼吸，每天多次重复，有助于扩张肺部，增强呼吸肌肉，预防术后呼吸问题。

c)使用呼吸计:您的医疗提供者或呼吸治疗师会指导您使用呼吸计，以测量吸气和呼气时的空气量，以便您可以追踪达到的目标。

d)增加体育活动:根据医生建议，逐渐增加体育活动。保持活动是非常重要的，因为长时间的久坐可能会增加感染的风险。

e)疼痛管理:疼痛控制也是康复的一部分。尽管疼痛可能会阻止您行走和深呼吸，但请注意不要滥用止痛药，以免导致昏昏欲睡和呼吸问题。与医疗团队一起制定适合您的疼痛管理计划，来确保您康复过程的安全有效。

结语

哮喘患者如果哮喘得到有效控制，通常可以在手术中接受麻醉而不会出现并发症。但即使您的哮喘得到了良好的控制，和医疗团队讨论术前麻醉方案仍然是十分必要的。

更重要的是，如果在手术前几周内您的哮喘症状加重，那么请务必告知医生和外科医生。如果您目前的哮喘情况严重或没有得到有效控制，医生通常会建议您推迟非紧急手术，直到您的哮喘得到更好的控制，来降低潜在并发症的风险。（作者:上海市肺科医院麻醉科 吴玮）