门诊工作中，经常有家长带孩子过来咨询，“医生，我家孩子是不是腺样体肥大”、“医生，腺样体肥大需不需要做手术？”……今天我们一起来聊一聊关于“腺样体肥大”的那些事。

什么是腺样体呢？

腺样体又称为咽扁桃体，附着于鼻咽部，呈橘瓣样。儿童阶段腺样体快速增生，进入青春期后逐渐开始萎缩，至成人阶段时腺样体已经基本消失。

为什么会发生腺样体肥大呢？

西医认为，腺样体肥大是由反复急性上呼吸 道感染、鼻 - 鼻窦炎、过敏体质、食物不耐受等 原因导致腺样体炎症或鼻咽的炎症及其比邻部位炎症，反复刺激引发的腺样体病理性增生肥大。临床最常见于幼童期小朋友（3-7周岁），也有一定比例发生在幼儿期小朋友（1-3周岁）和学龄期小朋友（7周岁-青春期）身上。常常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。中医认为，腺样体肥大可归属于“痰核” “鼻窒” “鼾眠” 等范畴。其发病外因为感受风寒、风热外邪，异气之邪侵犯鼻窍，内因为先天禀赋有异，肺脾肾三脏不足。

腺样体肥大有什么症状呢？

耳部症状：引起分泌性中耳炎，出现耳痛、耳闷及听力下降。

鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。

咽、喉和下呼吸道症状：常引起夜间阵咳，易并发气管炎。

腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出、唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

全身症状：患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，可导致智力及生长发育障碍。

如何确诊腺样体肥大呢？

腺样体位于鼻咽深部，很难直接看到，临床需要包括X线拍摄鼻咽侧位片和电子鼻咽镜检查才能判断大小。

腺样体肥大是不是一定要做手术？

不一定。并不是所有的腺样体肥大都必须手术治疗。如果孩子腺样体轻度肥大，但没有鼻塞、打呼噜、张口呼吸等症状，可以先不治疗，随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩。如果孩子腺样体肥大，引起打鼾，甚至呼吸暂停、张口呼吸，或颌面部发育异常，应该及时进行干预。

腺样体肥大中医治疗效果如何？

目前西医治疗的方式主要是手术和药物治疗，腺样体摘除手术后短期内免疫抗体水平下降、术后感染等。由于手术中摘除了腺样体的淋巴组织，一些患儿可能在短时间内免疫抗体水平下降，容易出现感冒、流鼻涕等症状，但是半年后免疫抗体会恢复导致正常水平。同时，一些患者在术后的一个阶段内会有术后感染和出血的风险，但发生的几率不高。药物治疗最常用的是鼻用激素，可暂时缓解患儿鼻部症状，但容易复发，副作用也相对较大。

中医治疗腺样体肥大：针对儿童腺样体肥大，常用的中医治疗方法有通过中医辨证施治体系口服中药饮片（中药汤剂或中药颗粒）。中药汤剂和颗粒的选择可以根据小朋友年龄大小和依从性来做决定，结合小儿推拿、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药鼻熏雾化、中药滴鼻等中医适宜技术治疗方法。小儿推拿、耳穴埋豆，穴位贴敷等中医适宜技术的治疗辅助手段主要是通过不同方法刺激体表经络、腧穴，利用经络与脏腑间的联系调节肺、脾、肾等脏腑的功能，平衡机体阴阳，增强患儿体质，提高抗病能力，起到恢复健康的作用，中药熏鼻、滴鼻多应用具有走窜特性的药物，药物直接作用于腺样体，可更迅速地发挥治疗作用。口服中药一般在辨证论治的基础上开展治疗，多选用运脾化痰、清宣肺气、活血化瘀、软坚散结、解毒消肿等功效的中药，不仅可以改善腺样体的压迫症状，减少打鼾、呼吸暂停等症状，而且可以很好的缩小肥大的腺样体。在快速缓解症状的同时，还能调理患儿的体质，减少腺样体肥大复发，同时可以明显改善以下人群的体质:反复呼吸道感染患儿、经常扁桃体发炎患儿、经常鼻炎发作患儿、先天禀赋薄弱患儿等。体现了中医整体观念、同病异治、异病同治等的学术思想。

过敏原检测是否有必要？

如果小朋友有变应性鼻炎存在，建议检测过敏原。如果检查出食物过敏的，那么在发作期尽量避免食用。如果发现对螨虫过敏，在闷热潮湿的季节需要注意气候好的时候被套床单经常清洗被子枕头经常太阳下暴晒。生活中食物过敏、日常接触过敏，小到贴身衣物，室内家居环境，大到外面的空气环境污染，过敏源数不胜数，医院检查的过敏原只是占了很小一部分，绝大多数还是需要靠家长协助小朋友一起发现，从而能避免就避免。譬如冷、热就是两种过敏原，需要小朋在生活发现。有家长会有疑问，既然医院检查过敏原只是很少一部分，那么是否可以认为小朋友没有必要接受过敏原检测? 笔者观点如果过敏发作持续时间长，检查过敏原还是非常有必要的。小朋友处在生长发育阶段，和成年人的生理特点不一样，对优质蛋白质需求旺盛。医院过敏原检测里面有小朋友平时经常需要的日常饮食供给，譬如鸡蛋、牛奶、牛羊肉、豆制品、面食等，还有小朋友喜欢的猫猫狗狗的毛屑检查，小朋友很常见的过敏原螨虫检查等等。但如果小朋友太小，譬如婴儿时期小朋友，由于饮食相对简单，接触外界相对也少，而且大部分医院都检查是抽静脉血的，所以婴幼儿建议非必要不检测。

腺样体肥大日常护理需要注意什么？

1、适宜进食的食物：对于存在腺样体肥大的人群，平时可以多进食营养丰富，且具有滋阴清热作用的食物，在水果、蔬菜方面，此类人群可多进食些石榴、橙子、苹果、火龙果、莲藕、萝卜、白菜等性质不是偏寒的食物，同时可以适当吃优质蛋白质，比如瘦肉、鱼、虾、豆制品等，优质蛋白质对于增强机体抵抗力比较重要，还可多进食些燕麦等粗粮，对于控制腺样体肥大有益。平时还可以经常食用百合、枸杞、山药、莲子羹等，长吃可以帮助脱敏，增强免疫力。

2、禁忌摄入的食物：对于存在腺样体肥大的人群，平时不要吃生冷、辛辣、刺激的食物，如冷饮、辣椒、烧烤等，因为上述食物容易对咽喉部黏膜产生刺激，使局部充血，或者是诱发炎症，可能会蔓延到鼻咽部，甚至蔓延到腺样体，使腺样体发炎，出现充血、肿大等症状，从而加重腺样体肥大。此外，也要避免进食过敏性食物，譬如海鲜等发物等，除了过敏原检测出来的过敏需要忌口和尽量避免外，生活中家长协助小朋友发现的过敏原也需要忌口或避免接触。

3. 加强患儿平时的防护： 注意保暖，适时增减衣服，预防反复感冒发烧咳嗽发生；平时注意锻炼身体，提高抵抗力；积极治疗原发疾病，譬如急慢性鼻炎、鼻窦炎，急慢性扁桃体炎，多按揉迎香穴；出现腺样体肥大的相关症状，应及时就医，遵医嘱规律用药。

作者：上海市浦东新区中医院 郭芬芳