2022卡塔尔世界杯近日开幕，球场上赛事如火如荼，屏幕后熬夜看球的人群激情满满。但你知道吗？心脏突然“小鹿乱撞”，除了“心动”，更要警惕的是“心律失常”。最近门诊就接诊了几位看球后房颤复发的患者，还有一些患者因为心脏不适甚至突发心梗前来就医。

什么是房颤

心房颤动（简称“房颤”）是临床上最常见的心律失常之一。根据世界卫生组织的最新统计，目前全球房颤人群高达4630万，而我国的罹患人群将近1000万。虽然房颤不会引起突发猝死抢救，但房颤是导致脑中风和心力衰竭的重要“始作俑者”，让脑梗塞风险升高5倍、心衰患病风险升高3倍、心肌梗死风险升高2倍，而房颤患者的死亡率也是正常人的2倍，可谓名副其实的“隐形杀手”。

正常的心脏跳动规律且有力，每分钟保持在60~100次。发生房颤后，心脏将失去这种规律，心脏跳动时快时慢，快的时候可如“万马奔腾”，慢的时候甚至可能出现1~2秒的停跳。因此，大部分房颤患者会出现心慌、胸闷、乏力、头晕等不适，而在一部分患者中，甚至可以出现晕倒等情况。搭脉搏的时候，可以明显感觉到房颤患者脉搏跳动的不规律。 

导致房颤的原因

导致房颤的原因有很多，比较常见的包括高血压、糖尿病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。这些患者一旦发生房颤后，往往会加重心功能不全，增加心力衰竭风险。

部分患者的房颤是由一些可逆原因引起，比如感染、电解质紊乱、甲状腺功能亢进等。有人会好奇，甲亢为何也会引起房颤？其实，在人的心肌细胞中分布有许多甲状腺素受体，过量的甲状腺素与受体结合后，可引起心肌细胞的过度兴奋，促进房颤的发生。通过对甲亢进行治疗后，这部分患者的房颤往往可以自愈。

还有一部分患者虽然有房颤，但没有合并任何慢性疾病，我们称其为“孤立性房颤”，主要见于中青年人群。

 房颤有哪些危害

首先，房颤可以导致心率不稳定。过快的心率，会让心脏的射血量下降，主动脉的压力会下降，肺循环的压力会增高，患者除心慌外，还会出现呼吸困难和气促。而过慢的心率则可导致明显的乏力、头晕、黑曚、甚至晕厥。

其次，房颤可引起卒中。发生房颤后，心房失去了有效收缩，心房里，尤其是左心耳内的血液流动缓慢，容易形成血栓。而一旦血栓出现脱落，就会随血液流向脑动脉、肾动脉、脾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉等血管，引起脑卒中、内脏梗死及四肢缺血坏死等。因此，房颤也是脑卒中的一个重要原因，并且房颤脱落的血栓通常较大，往往会堵塞较大的脑血管，引起大面积梗塞，临床预后较差。

如何明确诊断房颤

心电图：对于持续发作的房颤来说，普通心电图就可以明确诊断。但是对于短阵发作的房颤患者来说，每次到医院的时候，不一定发房颤，做心电图可能无法“抓到”。这时可以进行24小时，甚至72小时的动态心电图检查，可以提高对阵发性房颤的诊断。

心脏彩超：诊断房颤的另一项重要检查。由于很多房颤由基础心脏疾病引起，进行心脏超声检查，一方面可以明确是否合并有心脏瓣膜病、心肌病等疾病，另一方面可以评估心房大小，观察有没有心房内血栓，对于指导治疗非常有帮助。

血液检验：包含甲状腺功能、肝肾功能、电解质、心衰指标等，可以筛查出是否有导致房颤的可逆性因素，同时可以评估房颤发作时对心功能的影响。

智能监测：对于怀疑有房颤，但始终没有抓到心电图证据的患者来说，可以购置具有心电记录功能的电子手表等智能设备，在家监测心率情况。

如何治疗房颤

对于可逆性原因导致的房颤，我们的治疗重点在于纠正病因，多数患者经治疗后，房颤可以自愈，无需长期用药。

对于冠心病、糖尿病、心肌病等引起的房颤，治疗重点在于预防房颤引起的危害。除积极治疗基础心脏疾病外，还需针对房颤给予特殊药物：抗心律失常药物，主要用于减少房颤的发作，或改善发作时的心率过快。抗凝药物，主要用于降低房颤导致的脑中风风险，包括华法林等。

药物治疗的最大问题在于其不良反应。比如，胺碘酮的长期使用，可引起甲状腺功能异常、肺纤维化；长期服用抗凝药物，可导致脑出血、消化道出血等风险。此外，部分病人长期服药期间，若要进行紧急外科手术，往往面临较高出血风险。

房颤也可通过微创手术治疗。目前普遍开展的手术包括射频消融和冷冻消融。对阵发性房颤，导管消融可根治近70%的房颤，对于持续性房颤来说，导管消融也有一定根治疗效，可显著改善患者的发作时间，减轻发作时的症状，减少抗心律失常药物的使用。

量身定制“一站式”治疗方案

随着时代的变迁，房颤的治疗不再按部就班，更加讲究量身定制，实现获益最大化。“房颤消融术+左心耳封堵术”一站式治疗已成为近年来房颤患者的优选。

房颤射频消融或冷冻球囊消融，可最大限度使患者恢复正常心律。而左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，它能有效减少房颤导致的卒中。这种治疗技术通过微创，既消融了房颤，又解决了房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳，降低卒中致残致死的风险，也消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性。“一站式治疗”的优势在于减少了房颤患者多次手术治疗的痛苦；又可减少患者住院次数及医疗费用，为众多房颤患者带来新福音，可谓一举多得。

左心耳封堵示意图

一位92岁高龄的老爷子就从“一站式治疗”中获益良多。该老人有多年心慌病史，明确诊断房颤，虽经多种药物治疗，仍然难以控制房颤发作，多年前有过消化道出血史，服用抗凝药物总是战战兢兢，严重影响生活质量，其他医院多次因为年龄过大、手术风险过高、不能耐受射频消融治疗等理由婉拒手术。患者经邻居介绍，来到我们中心就诊，经心律失常团队详细评估，觉得他虽然年事已高，但是身体状态良好。虽然可能不能耐受静脉麻醉和射频消融手术，但是本中心特色的冷冻球囊消融具有风险小、时间短和患者痛苦小的特点，局部麻醉条件下就能安全实施。考虑高龄患者卒中风险更高，再次手术可能性极小，在征得患者和家属同意后，行“冷冻消融+左心耳封堵”一站式手术。手术过程顺利，患者全程清醒配合医生，从上台到完成手术下台仅52分钟。患者住院时间仅3天。出院随访4年，至今96周岁，再无房颤及脑卒中事件发作。

上述案例也提醒我们，房颤的治疗更需要结合患者的实际情况，量体裁衣，尽最大的努力解决患者的后顾之忧。而作为患者，得了房颤并不可怕，也不能放任不管，需要意识到房颤的危害性，早期接受系统全面的评估并及时治疗，从源头上减轻房颤带来的心脑损害。

（作者：赵冬冬 上海市第十人民医院心血管内科）