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可不是青春又回来了

“这把年纪竟然得了一个和怀孕有关的病，我都不好意思跟孩子说。”

刘阿姨有点委屈，她今年51岁了，已经有大半年没来月经了，以为是要绝经了，没想到突然又来了例假，到现在已经持续了20多天！

刘阿姨没有再拖下去，来医院检查发现尿hCG（+），竟然是阳性！难不成是怀孕了？

刘阿姨莫名其妙又有点尴尬，在医生的安抚下，又查了B超，结果提示葡萄胎。

“医生，我不会真的是怀孕了吧？”

什么是葡萄胎？

葡萄胎因宫内妊娠物似“葡萄”而得名，是指怀孕后胎盘绒毛滋养细胞的异常增生，间质高度水肿，终末绒毛转变为大量的串状水泡状胎块。这是一种良性的滋养细胞疾病，病变仅存在于子宫，不侵及肌层，也不出现器官转移，但约有20%的病人可发展为恶性葡萄胎或绒癌。

葡萄胎根据发病机制的不同，又分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎为卵子染色体确实所致，宫腔内无胎儿及胚胎组织，代之为大量的水泡样组织；部分性葡萄胎为受精过程异常所致，宫腔内可见局部滋养细胞增生胚胎以及胎儿组织，部分胎儿绒毛肿胀变性，此种类型多见。

种族因素和遗传因素是无法改变的，饮食上食米为主的国家、母亲妊娠年龄＜20岁和＞35岁、前次妊娠为葡萄胎等情况下，葡萄胎的发生率都会增加。

葡萄胎有哪些临床表现？

停经后阴道流血

子宫异常增大、变软

阵发性下腹痛

妊娠剧吐

妊娠高血压综合征表现

卵巢黄素化囊肿（大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，葡萄胎清除后会自然消退）

甲亢症状等

临床医生对于阴道出血、子宫增大且妊娠试验为阳性的女性多数会怀疑为妊娠并发症，比如先兆流产或稽留流产、异位妊娠，所以正确诊断还需要详细的检查。

如何诊断葡萄胎？

临床症状：妇科查体可触及异常增大、变软的子宫。

辅助检查：超声检查首选经阴道超声多普勒超声检查，完全性葡萄胎的超声特征包括孕5~7周的息肉样肿块，孕8周后绒毛组织增厚囊性变及缺乏可识别的孕囊；部分性葡萄胎表现为胎盘增大，回声杂乱。

在超声无法明确的情况下，可行CT或MRI等检查。此外，血β-HCG水平的测定对诊断葡萄胎尤为重要，其水平远远高于正常宫内妊娠。

组织学诊断：是葡萄胎最重要和最终的诊断依据，葡萄胎每次清宫的组织应全部送病理。

怀了葡萄胎如何处理？

清宫术：首选B超监护下清宫术，术后监测血β-HCG，1周后复查超声，必要时进行第二次清宫。

预防性化疗：当存在以下高危因素时，可进行单药预防性化疗，血β-HCG正常后不需巩固化疗。

年龄大于40岁

血HCG水平大于1000000U/L

子宫体积明显大于停经月份

卵巢黄素化囊肿大于6厘米

病理以小葡萄状水泡为主（直径小于0.4厘米）

重复性葡萄胎

子宫切除术对于年龄大于40岁，无生育要求，有高危因素者可行全子宫切除，但双侧卵巢应保留。

葡萄胎清宫后，应每周检测血β-HCG，一般8-12周，正常后继续检测3-4周，之后每月检测一次，总随访时间至少持续6个月。

通过刘阿姨的病例可以看出葡萄胎不止发生在育龄期女性，围绝经期只要没有好好避孕也是有可能会发生妊娠滋养细胞疾病的，所以即使到了围绝经期，依然要科学避孕。

看着刘阿姨低落的样子，医生赶紧劝她放宽心，她很幸运，要知道，绝经后阴道流血，除了葡萄胎，还可能是妇科肿瘤的发病“信号”！

绝经后阴道流血，要警惕！

绝经后又来“月经”，准确说是绝经1年后阴道异常流血，俗称为“倒开花”，临床上称之为绝经后出血。

绝经后出血是中老年女性生殖系统发出的危险信号，卵巢、子宫、宫颈、阴道等发生病变都可能引起绝经后阴道出血：

生殖器官良性病变：如宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤。

生殖器官恶性肿瘤：最常见的是子宫内膜癌，其次是宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道肿瘤等。

妇科炎症：主要是老年阴道炎，其他还有子宫内膜炎、宫颈炎、盆腔炎等。

未取出的节育环。

药物刺激：比如雌激素。

所以，一旦绝经后阴道异常流血，一定要及早来医院就诊，以免延误病情。

本文来源：医学界妇产科频道

本文作者：田胜男