半夜，一位父亲搀扶着一个小女孩来到笔者所在的诊室。只见小女孩双手捂着肚子、表情充满了痛苦。经仔细询问，笔者才了解小女孩16岁了，近3天反复腹痛、呕血，呕吐物为暗红色血凝块。每天午夜12点就发作，疼痛难以忍受，在床上翻滚。疼痛时大汗淋漓，每晚腹痛持续1个小时才能慢慢缓解。

女孩这两天白天一直在看消化科，消化科已经做了胃镜，胃镜提示十二指肠球部溃疡伴出血，已经用了2天药但还没见好转，腹痛呕血仍在午夜降临。笔者想起了急诊科的老师傅经常挂在嘴边的两句话“事出有异必有妖”“横看成岭侧成峰、远近高低各不同”，难道真的还有什么异常没发现的吗？。正思考着，看到小女孩在胳膊上抓着什么，笔者突然眼睛一亮，一刹那感觉获得了什么。征求了家属意见后查看女孩的胳膊，发现胳膊上的红色淤点。随即查看了女孩的双腿，见到双腿散布暗红色淤点。用棉签压了，颜色未见消退。真相终于大白，原来是过敏性紫癜在作怪。

再次询问女孩的父亲，女孩的父亲说女孩一直对柳絮过敏，每年柳絮飘落的时候胳膊上及腿上都会有皮疹和淤点，吃点抗过敏药就好了。今年如期发作，和往年一样正在吃抗过敏药物，也没想到过敏会和腹痛有关系，就没和门诊医生提起女孩过敏及皮疹的事情。

怪不得治疗无效，原来是一开始诊断就出问题了，一切的罪魁祸首就是过敏性紫癜。到此时，事情就好办了，我立即开了一支甲强龙静推。女孩的父亲从药房拿药回来，对我投来质疑的眼神。他取药时特意在DeepSeek上查了一下，DeepSeek提示甲强龙有加重消化道溃疡及消化道出血的风险。他不明白，明明女儿都溃疡呕血了，为什么还用这个药？笔者细致地说明了过敏性紫癜的发病原因、临床表现特点及治疗方法，终于使他终于接受了治疗方案。立即静推甲强龙40毫克 ，5分钟后患者腹痛明显缓解了。

那么什么是过敏性紫癜呢？过敏和腹痛有什么关系呢？让笔者慢慢道来。

过敏性紫癜是一种小血管炎为主要病变的自身免疫性疾病。常见于感染（细菌及病毒等）、药物或食物过敏或疫苗接种后。发病机制为IgA介导的免疫复合物沉积于小血管壁，引发的炎症反应，导致血管通透性增加、出血。该病并非罕见病，但其发病率因年龄、地域及季节等因素有所不同。儿童常见，好发于2-8岁，年发病率约为10-20/10万儿童；成人发病率低，约1-3/10万。呈季节趋势，秋冬春季高发。亚洲和欧洲发病率略高于北美。疾病呈自限性，多数儿童预后良好，多数4-6周自愈，但1/3患者可能复发，少数成人及儿童肾脏受累，预后差。

该病主要的症状表现为：

1.皮肤表现为必备表现：过敏性紫癜的皮肤改变有自己的特点，这是区别于其他原因紫癜的最重要一点。过敏性紫癜常对称分布，突出皮面，多出现在下肢，尤其是小腿及踝关节及臀部。和普通紫癜不同，过敏性紫癜压之不褪色，可融合成片，严重者可蔓延至上肢。可伴发荨麻疹、水肿和溃疡。

2.关节症状约占50%-75%：关节痛多位于大关节，膝盖、脚踝多见，活动受限，通常无永久性损伤，不遗留畸形。

3.胃肠道症状约占50%：腹痛，以阵发性腹部绞痛为主，可伴有恶心、呕吐，严重者可出现肠套叠或消化道出血、便血。

4.肾脏损害约占20%-60%：患者出现血尿、蛋白尿，少数可进展为肾炎或肾病综合征。

5.其他：少许累及神经系统（头痛、抽搐）或肺部咯血。

儿童患者应就诊儿科。成人可视病情就诊免疫风湿科、皮肤科、肾内科、消化科、急诊科。常见的辅助检查血常规、尿常规、血清IgA，如累及肾脏至严重肾脏病变时需做肾活检。

关于治疗，急性期应卧床休息、避免强烈运动，去除诱因，控制感染，避免接触过敏物质，停用可疑药物及食物。有皮肤及关节症状，可应用非甾体抗炎药如布洛芬缓解疼痛；有腹痛，可给予糖皮质激素口服或静脉注射；有严重胃肠道及肾脏病变，可予以激素冲击或免疫抑制剂治疗。注意：1.避免盲目使用抗生素，除非有明确的细菌感染。2.慎用抗血小板药物。3.急性期避免可能致敏的食物，如海鲜、坚果等。

根据近年来的统计数据及研究报告，我国过敏人群的数量呈显著上升趋势，涉及多种过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、食物及药物过敏等。世界过敏组织（WAO）统计，全球约30%-40%的人受过过敏困扰。在过敏庞大的人群中，如发生腹痛、血尿、蛋白尿、关节痛应引起重视，警惕过敏性紫癜的发生。如怀疑过敏性紫癜，应及时就医评估，防止严重并发症。

作者：任振军 上海德济医院