随着越来越多的成年人追求口腔美观，正畸治疗已经不再是青少年的专属。然而，对于成年患者而言，牙周病却是一个不可忽视的重要问题。众多牙周病患者常有这样的疑问：“患有牙周病，是否还能接受正畸治疗？”今天，我们就来聊聊牙周病患者正畸治疗的相关知识。

什么是牙周病？

通俗地说，牙周病就像我们熟知的高血压或高血糖一样，是一种慢性疾病，只不过这种慢性疾病是体现在口腔中的。它不会突然一下击垮牙齿，而是以细菌感染、炎症破坏的形式，让牙齿稳固的基石（牙龈、牙周膜、牙槽骨）慢慢被侵蚀，逐渐出现牙龈出血、牙龈退缩、牙槽骨吸收等牙周组织的破坏，导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及影响美观，同时还会影响患者社会交往和生活质量。短期内我们可能不会感知到它的危害，但随着时间推移，会发现牙齿越来越不好使，它的可怕之处就在于无形中的破坏。

牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率。随着我国进入老龄化社会，牙周病更将成为突出的医疗保健问题。2018年9月全国第四次口腔健康流行病学调查报告显示，我国12及15岁年龄组的牙周健康率分别为41.6％和34.8％，而成人组和老年组的牙周健康率均在10％以下，55至64岁年龄组的牙周健康率仅为5％。正畸治疗是可以改变牙周组织状况的治疗手段之一，排列整齐的牙齿有利于口腔卫生清洁，降低龋病、牙龈炎及牙周炎风险。

牙周病患者会有哪些错合畸形的表现呢？

牙周病伴有错合畸形，一种情况是牙齿本来就存在错𬌗畸形，同时又合并牙周炎；另一种情况是牙列原来是整齐的，后因为牙周炎的进展，造成了牙齿的倾斜、伸长等移位的情况。这些移位最容易发生在前牙区域，表现为前牙向外凸出，间隙变大，我们把这种前牙的移位也称为“扇形移位”，这种情况不仅影响发音和咀嚼功能，还严重拉低了颜值，影响患者的美观和社会交往，甚至造成自信心不足，影响心理健康。牙周病导致牙齿移位后往往存在咬合关系紊乱，出现咬合创伤，如果存在咬合创伤，应该尽量通过正畸治疗去除，因为如果不及时去除咬合创伤，不但错𬌗畸形会逐渐加重，更重要的是咬合创伤将会加重牙周组织损伤，加重牙槽骨吸收，形成移位-创伤-再移位的恶性循环，最终可能导致牙齿脱落。

牙周病患者能做正畸治疗吗？

答案是肯定的！近年来，随着人们对牙齿美观的重视以及牙周炎及其相关继发性错𬌗畸形的发病率增加，成年人对正畸干预的需求不断增长。对于牙周病患者，正畸治疗不仅可以改善美观，还能帮助重建健康的咬合关系，减轻牙周组织的负担。但是，牙周病患者的正畸治疗需要特别注意的是，必须在牙周病得到有效控制后才能进行，并且需要牙周专科和正畸专科的密切配合。

牙周病患者正畸治疗的具体流程是什么？

1.牙周治疗阶段

牙周－正畸联合评估或咨询：初步检查后，牙周医生和正畸医生会进行跨学科咨询，讨论个性化治疗方案。

非手术牙周治疗：涵盖专业去除牙菌斑和牙结石、口腔卫生指导、风险因素管理，以及提升患者依从性。

评估治疗效果：在适当的愈合期后评估对非手术牙周治疗的个体反应。如果达到了牙周治疗的终点（探诊出血和探诊深度得到控制），患者可以在牙周－正畸联合治疗计划后进行正畸治疗。

牙周手术（如需要）：对于深牙周袋或复杂解剖特征，可能需要进一步的牙周手术。

2.正畸设计与治疗阶段

多学科、个性化治疗计划：在严重牙周炎病例中，常常面临多重挑战，需要多学科诊断和治疗方法。

正畸力的控制：对于牙周病患者，需要使用轻微、持续的正畸力，避免过大的力量可能导致牙周组织进一步破坏。

适当的矫治器选择：正畸医生可根据牙周状况及治疗需求，在传统固定矫治器与隐形矫治器之间做出选择。

3.正畸保持与牙周随访阶段

牙周-正畸最终评估涵盖多个方面：牙周医生会评估临床附着丧失、探诊深度、探诊出血情况及放射影像显示的骨丧失程度；正畸医生则关注牙齿排列的整齐度及咬合稳定性。

长期保持：牙周病患者通常需要终身保持，可能使用适当设计的被动固定保持器和/或可摘式保持器。

定期随访：定期牙周维护对于预防复发和维持牙周健康至关重要，正畸复诊的时间安排应根据患者的牙周状况进行个性化调整。

牙周病患者在正畸治疗前需要了解什么？

1.治疗的复杂性与可变性

牙周病患者的正畸治疗比普通正畸治疗更为复杂，治疗计划可能需要根据初始治疗效果、患者配合情况和新的临床发现进行调整。

2.良好的口腔卫生至关重要

患者的依从性对于牙周－正畸联合治疗的成功和获得最佳治疗结果至关重要。患者应了解自我口腔卫生的重要性和不遵守规定的不良后果。戴上固定正畸装置会使菌斑清除更具挑战性，不良的依从性可能加速附着丧失和牙周组织损伤。

3.潜在的风险

尽管正畸治疗对牙周病患者的益处已得到证实，但患者也应了解潜在风险。例如，对于牙龈生物型较薄的个体，正畸治疗后可能会面临牙龈退缩加剧的情况，从而使得黑三角现象更加明显。

牙周病患者的正畸治疗需要牙周专科和正畸专科的密切配合，以及患者的积极配合。通过综合治疗，不仅可以改善牙齿排列和美观，还能帮助重建健康的咬合关系，减轻牙周组织的负担，提高患者的生活质量。

如果您是牙周病患者，并考虑进行正畸治疗，建议先咨询专业的牙周医生和正畸医生，进行全面评估后制定个性化的治疗方案。记住，良好的口腔卫生习惯和定期随访是治疗成功的关键！

作者：赵君 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科