张阿姨今年60岁，平素身体健康，偶尔有头昏昏沉沉的感觉，因周边总有人说脑梗，她担心自己也会脑梗就去医院查了头颅磁共振，拿到报告后马上来门诊：“医生，我脑梗了，怎么办？你看磁共振报告写着‘腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘’，这是什么意思啊？我是不是要瘫痪了？会痴呆吗？我需不需要治疗？” 其实，张阿姨磁共振报告上的内容很常见，尤其在中老人群中，这都是脑小血管病。由于脑小血管病起病隐匿，在早期多无症状或者较轻，极易被患者及医生忽略，事实上，它的损害一直存在，而且越来越重，早诊早治对患者预后至关重要。

什么是脑小血管病？

如果将大脑比作大树，大血管是“主干”，那么脑小血管就是“树梢”。脑小血管病，就是指由于这些脑内的小血管，包括颅内小穿支动脉、小静脉或者毛细血管，病变导致的一系列临床、影像、病理综合征，它包括以下几种类型：1.小动脉硬化，即与脑血管病危险因素相关的小血管病变；2.散发性或遗传性脑淀粉样血管病；3.其他遗传性小血管病，如CADASIL：常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病、常染色体隐性遗传性脑动脉病伴皮质下梗死和白质脑病、线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作等；4.炎性或免疫介导性小血管病：由红斑狼疮、干燥综合征等免疫疾病引起；5.静脉胶原化疾病：主要涉及小静脉增厚和闭塞；6.其他脑小血管病：如放射后小血管病等。

脑小血管病常见吗？

脑小血管病早期虽然可能无症状或者较轻，但却十分常见，且发病率随着年龄增长而增加。在60-70岁人群中，脑白质病变发病率高达87%；在80-90岁的人群中，发病率则为100%。在我国脑卒中的分型中，脑小血管病所导致的脑梗死在所有缺血性卒中所占的比例约为30%。近年来微出血备受关注，在45-50岁人群中，微出血的发病率约为6%，而在年龄≥80岁人群中，微出血发病率高达36%。由此可见，脑小血管病发病率还是非常高的。

虽然早期可无症状，但随着病灶逐渐积累往往会导致痴呆、尿便障碍及步态障碍，同样严重影响患者的生活。而目前无特效治疗，所以正确对待“脑小血管病”，积极寻找危险因素，并加以控制进而预防疾病进展，是最有效的方式。

脑小血管病有哪些危险因素？

同脑梗死一样，脑小血管病的危险因素也分为可干预和不可干预两种。不可干预的危险因素主要包括年龄、遗传、脑淀粉样血管病等。可干预的危险因素中，高血压的作用最为明确，其他的包括糖尿病、高血脂、大量饮酒、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症、免疫疾病等。

脑小血管病可以有哪些临床表现？

除特定的腔隙综合征起病比较急外，脑小血管病起病通常比较隐匿，早期可没有临床症状，许多中老年患者就如张阿姨，只是体检时经头颅磁共振检查才发现。脑小血管病临床表现变化极大，可根据磁共振特点分为以下几种：1.近期皮质下小梗死：常见的症状即特定的腔隙综合征，起病较急，患者可能突然出现言语不清、偏身无力麻木或者不灵活、口角歪斜等症状。2.腔隙：通常是皮质下小梗死残留所致，症状不特异，数次后可能出现反应迟钝、执行功能减退、行走减慢或不稳、情绪不稳定等表现。3.脑白质高信号:同老年痴呆所引起的记忆力下降不同，脑白质高信号引起的认知功能下降主要表现为反应减慢、执行力下降，还可能引起行走不稳、小便失禁、抑郁症的发生。4.脑微出血：可能会引起总体认知、执行功能以及对信息处理的速度下降。5.血管周围间隙：还在探索阶段，和认知功能、运动障碍的关系尚未明确，有学者指出可能和帕金森病有关。6.脑萎缩：症状和萎缩的部位程度有关。

怎么知道自己有没有脑小血管病呢？

因为脑小血管病早期极可能没有临床表现，出现症状后也缺乏特异性，所以诊断主要依靠影像学检查。常规核磁共振是最常用的检查方法，常见表现包括腔隙性梗死、脑白质高信号、腔隙、血管周围间隙、脑微出血、脑萎缩。对于有脑血管病危险因素或者出现脑小血管病的患者，建议到医院脑血管病科/神经内科就诊，由专业医生完成病史采集后，需进行认知、运动、尿便、情感障碍等功能评估后，完善血检验、头颅磁共振后诊断，必要时需完善基因检查。

需要和哪些疾病鉴别？

1.多发性硬化：中青年中多见，女性较多，通常无传统血管病危险因素，症状具有时间的多发性和空间的多发性，常表现为视力下降、肢体无力、感觉异常、共济失调等症状，常具有复发-缓解的特点。MRI显示的白质损伤常位于脑室旁和皮质/皮质下，伴有幕下、脊髓病灶等，增强后可强化。

2.脑白质营养不良：脑白质营养不良是一组遗传性疾病导致脑白质的进行性退化。这类疾病通常在较年轻的年龄段发病，且往往具有特定的遗传模式。根据不同类型的遗传病，脑白质营养不良在MRI上的表现可能包括对称性或非对称性脑白质高信号，这些高信号可能伴有其他异常信号，如钙化或异常的髓鞘化。

脑小血管病如何防治？

急性的脑小血管病治疗参考急性脑卒中的治疗，如溶栓、抗板、降压、降脂等。对于慢性的脑小血管病，主要是对症治疗和积极控制危险因素。对症治疗包括延缓认知障碍、治疗偏头痛、抗焦虑抑郁等。脑小血管病重在预防，日常生活中可以从以下几个方面注意：1.清淡饮食，保证营养，加强体育锻炼，多晒太阳；2.保持睡眠充足和情绪稳定，避免过度劳累和感染；3.戒烟限酒，维持正常体重；4.控制血压、血糖、血脂，规范治疗基础疾病；5.有家族史的朋友早就诊筛查，必要时进行基因检测。

作者：李澎 同济大学附属上海市第四人民医院脑血管病科