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科普|读懂身体健康警报
东方网03-25 06:05:54

当我们身体出现红肿、发热、疼痛等症状时,常会听到医生说“有炎症”。但你知道吗?除了这些肉眼可见的表现,人体内还隐藏着一套“隐形监测系统”——炎症指标。它们通过血液检测等方式被捕捉到,帮助医生判断炎症的严重程度、类型甚至病因。今天,我们就来揭开这些“健康密码”的神秘面纱。

什么是炎症指标?

炎症是人体对抗感染、损伤或异常细胞的防御反应,但过度或持续的炎症可能引发疾病。炎症指标是通过实验室检测发现的生物标志物,能反映体内炎症活动水平。它们像“侦察兵”一样,在疾病早期发出信号,帮助医生诊断、监测治疗效果或评估疾病风险。

常用炎症指标有哪些?

目前,临床上广泛应用的五大炎症指标包括:C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)和白细胞介素-6(IL-6)。这些检测项目在感染性疾病的诊断、治疗监测和预后评估中具有重要的临床应用价值。

1. C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)

l 全血、血清、末梢血均能检测

l 门诊及临床常规监测指标

在临床实践中,C反应蛋白(CRP)是最常用的炎症指标之一。这种由肝脏产生的蛋白质,在炎症反应发生后6—8小时内即可在血液中检测到升高,24—48小时达到峰值。CRP水平的快速变化使其成为监测急性炎症的理想指标。例如,在细菌感染时,CRP水平可升高至正常值的数百倍,而在病毒感染时升高幅度相对较小,这一特性有助于医生区分感染类型。但CRP的特异性并不高,在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。

2. 血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)

l 全血、血清、末梢血均能检测

l 炎症发生时,升高更早更显著;治疗有效时,下降更快更明显

l 病毒感染时也升高,可用于病毒感染的早期诊断

血清淀粉样蛋白A是一种由肝细胞分泌的急性时相反应蛋白,其核心临床价值在于对病毒性感染的鉴别,可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中,SAA的敏感性高于CRP,上升早、幅度大,尤其在急性细菌感染早期,检测SAA的优势更加显著。在病毒感染中,SAA亦显著升高,根据升高的程度或与其他指标联合运用,可以提示细菌性或病毒性感染,从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。

SAA和C反应蛋白(CRP)联合应用,可以作为病毒感染的早期诊断依据。前者在细菌和病毒感染中都会急速升高,后者只在细菌感染的时候升高。二者联用还可以有效评估细菌或病毒感染的严重程度及治疗效果,可指导感染性发热患者的抗生素使用。

3. 降钙素原(PCT)

l 《中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南(2014)》列入脓毒症诊断标准

l 2016年多个临床路径列为必检项目

PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。2008年美国危重症医学会和感染疾病学会提出,可将PCT作为鉴别细菌感染和其他炎症反应状态的诊断标志物。PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3 h)即可升高,感染后12~24 h达到高峰,PCT浓度与感染严重程度呈正相关,感染消失后恢复正常,因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

4. 白细胞介素-6(IL-6)

白细胞介素-6(IL-6)是一种多功能细胞因子,在炎症反应中起重要作用。IL-6的升高通常比CRP更早,下降也更快,幅度更大。在细菌感染中,IL-6的升高非常显著,而在病毒感染中,IL-6的升高相对较小。相比之下,IL-6对细菌感染性疾病的特异性较高。IL-6的检测可以帮助医生更早地识别炎症反应,尤其是在急性感染和重症监护中。

5. 红细胞沉降率(ESR)

红细胞沉降率(ESR)是另一个经典的炎症指标。它反映了红细胞在血浆中沉降的速度,作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标,发生急性细菌性炎症时,2~3个小时就会出现血沉加快的现象,但其结果容易受到纤维蛋白原等多种因素的影响。ESR升高虽然缺乏特异性,但在慢性炎症性疾病如风湿性关节炎的长期随访中具有重要价值。与CRP相比,ESR的变化较为缓慢,更适合监测慢性炎症过程,常用来观察疾病的活动性。 

这些炎症指标在临床应用中各具特色。CRP适合监测急性炎症,ESR用于评估慢性炎症,PCT则在细菌感染诊断中表现出色。医生会根据患者的具体情况,选择合适的指标或组合进行检测。例如,在诊断自身免疫性疾病时,可能会同时检测CRP和ESR;在怀疑败血症时,PCT检测则更为重要。 

不同炎症指标在细菌感染和病毒感染中的区别:

 

检测注意事项:

动态观察:单次检测结果意义有限,需结合症状及多次复查。 

避免误区:

l 指标轻度升高不一定代表疾病(剧烈运动、熬夜也可能影响)。 

l 正常值范围因年龄、性别、检测方法而异,需专业解读。

l 没有任何一个生物标志物是绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确判断。

炎症指标是人体健康的“晴雨表”,但并非诊断疾病的唯一标准。当检查结果异常时,不必过度恐慌,及时与医生沟通,结合症状和其他检查综合分析,才能找到真正的病因。健康生活方式的养成,才是对抗炎症最根本的“良药”。

作者:秦丽君 上海市浦东新区航头社区卫生服务中心

作者:秦丽君
选稿:陈斌
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