复旦大学附属闵行医院消化内科沈丹杰

随着生活水平的提升，人们的生活和饮食习惯都发生了较大的变化，煎炸、熏烤、暴饮暴食、宵夜等成了当代人的心头之好，加上工作压力大、运动时间少、喜欢熬夜等多因素的影响下，伴随着体检单上逐渐出现的高血压、高血脂、高血糖等结论，“脂肪肝”这个并不受到太多关注的疾病也开始慢慢的进入了大家的视野。作为一种常见的慢性肝病，脂肪肝已经成为了仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，但许多人对它的认识仍存在诸多误区，甚至对其潜在的危害视而不见。因此，只有正确地认识脂肪肝，才能有效地去预防它、治疗它，并达到逆转的目的。

什么是脂肪肝

脂肪肝，是肝脏内脂肪含量超过正常范围的一种病理状态。在正常情况下，肝脏内也会有一定量的脂肪存在，但当脂肪含量超过肝脏湿重5%时，这些多余的脂肪就会转化成以甘油三酯为主的形式储存在肝细胞内，从而导致肝细胞发生脂肪变性。

脂肪肝通常分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的，是目前最常见的脂肪肝类型，与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关，患者多存在胰岛素抵抗和遗传易感性。这类患者通常长期摄入过多的高热量、高脂肪等食物，以及缺乏运动等因素导致体内脂肪堆积过多，导致单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。

脂肪肝的症状

脂肪肝一般起病隐匿，发病缓慢，通常轻度脂肪肝患者无明显症状，且多在体检时偶然发现，但是随着病情的发展及脂肪肝程度的加重，患者可能出现以下常见症状：

1、恶心、纳差：由于脂肪肝可能导致肝功能不全，进而影响胆汁分泌和消化功能，导致腹胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。

2、肝区不适：脂肪肝患者常可出现肝脏肿大，可引起肝包膜牵拉，因此患者可出现不规律的肝区或者右上腹隐痛、胀痛或者钝痛等症状，但是一般症状较为轻微。

3、乏力、疲劳：这是脂肪肝患者最常见的症状之一，由于肝细胞受损，导致肝功能不全，影响身体的正常代谢和能量供应。

脂肪肝的危害

由于早期脂肪肝的症状并不明显，因此很多患者并不以为然，然而脂肪肝的危害却不容忽视，因为它不仅影响肝脏的正常功能，长期以往还可能诱发一系列严重的并发症。

1、肝脏失代偿和肝癌风险显著增高：由于长期的肝细胞损伤和炎症反应可导致肝组织弥漫纤维化，进而发展为肝硬化，甚至肝癌。

2、心脑血管-代谢相关疾病风险增加：脂肪肝患者通常和代谢性疾病相关，往往伴有高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢问题，而这些都是心脑血管疾病的高发的重要因素，几者相互促进、共同恶化。

3、非肝脏恶性肿瘤风险增加：脂肪肝及其并存的代谢性炎症、免疫监控异常和肠道微生态失衡等有助于机体细胞癌变，长期不受控的脂肪肝患者，其非肝脏的恶性肿瘤风险也可出现明显的增加。

脂肪肝的诊断

超声具有无创、简便、经济等优点，是诊断脂肪肝的首选方法。通过B超检查可以观察肝脏的形态、大小以及内部回声等变化；而肝硬度测定可以判断肝脂肪变性程度。对于病情较为严重的特别是超声检查质量不佳或疑似肝癌时的患者，需要进一步进行CT或MRI检查以明确诊断。

血液检查包括肝功能检查、血脂检查、肝纤维化指标等，可以了解肝脏的功能状态以及血脂等水平，其中血清丙氨酸转氨酶以及它和天冬氨酸转氨酶的比值可反映脂肪肝患者肝细胞损害和凋亡。

肝穿刺活检的病理学检查是一种有创的检查方式，但是它可以明确肝细胞脂肪变性、气球样变、炎症坏死、纤维化的程度和分布部位，以及有无肝实质结构重建和假小叶等重要病变，是脂肪肝分型分期的金标准。

脂肪肝的治疗

诊断脂肪肝后不必过度焦虑，但也不能置之不理，它的治疗应综合考虑患者的病因、病情严重程度以及并发症等因素，治疗对策为减少体重和腰围、改善胰岛素抵抗、防治代谢综合征和2型糖尿病、缓解肝脏炎症和逆转肝纤维化。

1、安排合理的饮食结构：控制摄入富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、含糖饮料、深加工食品等能量密集或炎症潜能的食品，多进食具有高抗氧化能力的食物如新鲜水果、绿色蔬菜、全谷物等。

2、增加适量的运动：运动是脂肪肝治疗最重要的方式，以有氧运动为主，如慢跑、游泳等，都可以显著减少肝脂肪的含量，且减重可以逆转脂肪肝、缓解脂肪性肝炎、甚至可以逆转纤维化以及缓解糖尿病。

3、养成健康的生活习惯：脂肪肝患者均应该接受能量负平衡的饮食模式，并避免吸烟、饮酒、不规则进食（不吃早餐、进食宵夜、快速进食、软饮料）、熬夜，以及久坐少动的惰性行为，从根本上改变不良生活方式。

4、药物治疗：在医生指导下，可选用一些保肝降酶药物进行治疗，重度肥胖、合并高血压、糖尿病、高脂血症等仅靠饮食运动治疗效果欠佳的患者，应同时服用相应的减肥、降压、降糖、降脂等药物进行治疗。

5、手术治疗：对于严重肥胖及相关疾病患者也可以行袖状胃切除术，以期减少食物的摄入进行减重和治疗代谢紊乱，从而达到治疗脂肪肝的目的。

脂肪肝的日常管理

预防脂肪肝的关键在于合理饮食、戒烟限酒，特别是对于酒精性脂肪肝患者来说，戒酒至关重要；对于非酒精性脂肪肝患者来说，也应尽量减少饮酒量。

对于已经患有脂肪肝的患者来说，应坚持定期到医院进行相关检查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案；同时，需要保持良好的心态，积极面对疾病带来的挑战；此外，也不能忽视并存的糖尿病、高脂血症等并发症的预防和治疗，降低其发生的风险。

总之，对于脂肪肝，我们要事先预防，积极面对，努力逆转。管住嘴、迈开腿，以改善生活方式为基础，辅以抗炎抗氧化药物，是当前最佳综合性治疗方式。

参考文献：范建高,徐小元,南月敏,等.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].实用肝脏病杂志, 2024(4).