51岁的陈先生肝脏上长了一个11公分的肿瘤，并且已经侵犯了周围的肝门脉分支。尽管患者符合接受外科手术的条件，但术后复发的风险极大。复旦大学附属中山医院介入治疗科主任颜志平教授带领团队成员马婧嵚、杨敏捷医生，成功完成了中山医院首例钇-90树脂微球选择性内放射介入手术。
患者的肝脏肿瘤虽然侵犯了血管，但仅局限在肝左叶，钇-90微球能够充分覆盖肿瘤区域，并在杀伤肿瘤的同时，有机会控制门脉癌栓。在接受过钇-90治疗后，患者对侧的肝叶可能会代偿性增大，从而提高外科手术的可切除率，降低术后复发风险。
谈到与钇-90的缘分，颜志平主任不禁回忆起90年代他的毕业课题——钇-90微球治疗，经过团队两年多的精心筹备，这一毕业课题在临床实践中得到应用，实现了从理论研究到临床应用的转变。
从他的学生时代到如今，钇-90微球的制备工艺在不断改进，材料也历经更新迭代。尽管钇-90树脂微球选择性内放射治疗具备精准、高效、微创等特点，但是这种治疗也存在一定的风险。钇-90树脂微球注射液作为一种放射性药品，虽然其辐射范围较小——在组织中最大穿透力为11毫米，平均为2.5毫米，但如果在注入肝脏肿瘤后分流到肺或者其他器官，也可能会对其他器官造成放射性损伤。因此，在正式接受钇-90树脂微球选择性内放射治疗前，患者需要进行模拟手术，即Mapping“绘制血管地图”，以充分了解核素进入体内的情况。只有在Mapping通过后，患者才可以正式实施介入治疗。
经过周密的术前准备，陈先生的Mapping顺利通过，并接受钇-90树脂微球选择性内放射治疗。医生通过患者的桡动脉，将“小核弹”——含有放射性钇-90的树脂微球，注入为肿瘤供血的血管中，精准、高效地打击肿瘤细胞。手术结束后，陈先生即可行动自如，住院观察3天后就康复出院了。
在后面连续3个月的随访复查中，发现患者的靶病灶明显坏死及缩小，肿瘤指标包括甲胎蛋白和异常凝血酶原均明显下降。
颜志平指出，适用这项技术的患者群体需具备易一些条件：
⏰首先，患者主要血管状况需保持良好，以便易于放射性树脂微球的“投放”；
⏰其次，肿瘤血管要丰富，癌肝比（肿瘤跟正常肝摄取核素能力的比值）理想的情况下效果更好；
⏰再者，肿瘤应相对集中在局部区域；
⏰最后，患者身体状况需处于较好状态，以便更好地承受治疗过程。
作为全国肝癌领域重点，复旦大学附属中山医院引进钇-90树脂微球选择性内放射介入治疗创新技术，旨在进一步提升肝癌患者的治疗效果与生存质量。当前，肝癌治疗领域正迎来多元化发展时期，而中山医院成功实施的首例钇-90树脂微球选择性内放射介入治疗手术，不仅标志着该技术在临床应用上的重大突破，更为肝癌患者开启了个性化、精准治疗的新篇章。
来源：周到上海 作者：陈里予