明明1年多没来月经了，医生说可以判断为“绝经”（1年未来月经），怎么又有阴道出血呢？切不可大意，哪怕是内裤上有些褐色分泌物，也提醒您，该去看看妇科医生了。

首先，跟大家分享一个我碰到的病例。一个70出头的老太太，平常身体很健康，没什么毛病。发现内裤不干净，有点褐色分泌物。老太太告诉了媳妇儿，媳妇儿赶紧咨询妇科医生。做B超内膜也就4mm，并不是很厚。但是医生高度警惕，给做了宫腔镜检查，在眼睛看着可疑的地方，充分诊刮/刮宫，取出组织送检病理，最后诊断了非常早期的癌。真因为老太太发现了自己身体的异样（褐色分泌物），及时就诊，才使得肿瘤早期诊断。

因此，今天就想跟大家聊聊子宫内膜那些事儿。

1． 什么是子宫内膜呢？

我们经常这么科普，妇科器官，“两室一厅”。“室”，指的是卵巢和输卵管；“厅”，指的是子宫，子宫里面，是内膜，往外的就是子宫肌层，最外面，是浆膜。我经常这么打比方，一个房子，内膜就好比房子里面的墙皮，那个砖呢，就是肌层。所以内膜，这个内，特别形象生动。子宫内膜，发生周期性的变化，脱落，就是我们的月经。

2． 子宫内膜会发生哪些病变呢？

先请大家放心，并不是所有的子宫内膜病变都是恶性的。从概率上来说，恶性肿瘤（子宫内膜癌）的发病概率还是比较低的，十万分之几。子宫内膜的病变，可以简单分为以下三大类：1）良性的：比如子宫内膜息肉，单纯子宫内膜增生等。2）癌前病变：子宫内膜不典型增生。顾名思义，这种病变是癌的前驱病变，所以要及时治疗。3）恶性：子宫内膜癌。

3． 子宫内膜异常往往会有什么临床表现呢？

子宫内膜如果发生病变，不论是良性的，还是恶性的，都会导致“子宫异常出血”。那在了解子宫异常出血前，就需要知道什么是正常出血。育龄期女性，有正常的月经，那有别于正常月经的出血，就是异常阴道出血。另一方面，如果是绝经后女性，就不该有阴道出血。如果刚开始分享的病例，只要有出血，就要高度警惕，去找妇科医生看看。接下来，跟大家聊聊什么是正常的月经。我们从以下四个维度展开：频率，规律性，持续时间，量。1）频率：意思就是，多久来一次月经？每个女性朋友的规律是不一样的，但凡在24-38天之间的范围，其实都属于正常。2）规律性：就是月经是否准时，是否存在月经早来或晚来的情况。一般在提前或推后7天范围之内都属于正常。3）持续时间：每次月经来多久，正常情况是小于等于8天，简单的记，就是一周。如果来个10多天，月经淋漓不尽，我们就要担心是否内膜有什么问题，或者其他原因（比如内分泌功能紊乱）。4）月经量：月经量，很难去衡量，我们所有教科书上写着正常月经量应该小于等于80ml。但是，没法测量呀？所以，我们妇科医生会这么问：每天要用多少张卫生巾啊？是否有血块啊？从这些侧面的问题去推测月经量的多少。

   絮絮叨叨这么多，相信大家一定对“异常阴道出血”有了基本的概念。当然，并不是所有的“异常阴道出血”，都是由子宫内膜病变引起的，但凡子宫内膜、宫颈和阴道发生病变，或者我们内分泌功能紊乱（尤其是围绝经期），都会导致异常出血。这是一个身体发出的“信号”，告诉您，该去看看妇科医生了，让医生帮助您一起判断。

4． 围绝经期女性的月经本来就比较紊乱，那该怎么鉴别？

前面提到，内分泌功能紊乱也会导致异常出血。那么，最常见的就是围绝经期女性，月经就是一个字：乱。这时候，一定要警惕。我经常这么和女性朋友们说。绝大多数，还是内分泌紊乱导致的功能性出血，但是，我们一定要当心，万一是“披着羊皮的狼”呢？在判断为功能性出血之前，我们一定要排除其他潜在的病因，做个检查放心点。

5． 需要做哪些检查呢？

如果碰到异常的阴道出血，我们需要做哪些检查呢？

其一，妇科检查：什么是妇科检查呢？就是让妇科医生给您全方位的看看有没有眼睛能看到的病变，并通过触诊去查一查。很多女性朋友对妇科检查有点儿抵触，觉得很尴尬，又很害怕。但是妇科检查非常重要。我把它简单总结为9个字：看得到，取得到，摸得到。首先，看得到。我们妇科医生，通过一个小小的鸭嘴钳（阴道窥器），打开阴道，能直观地看到阴道、宫颈，看外观有什么特殊。我给大家举个例子。一次门诊，一位很焦虑的病人说阴道有异常出血，我说我做下妇科检查看看，病人很抵触，说我好久好久没有性生活了，应该没问题。我再三坚持，终于被我说动了。我一看，宫颈口脱出一个小息肉，一下就找到了这异常出血背后的原因了，当然还要进一步做其他检查。其次，取得到。这是什么意思？我们三大妇科恶性肿瘤之一，宫颈癌，是可以筛查可以消灭的肿瘤。关键就在于定期宫颈筛查。筛查怎么做呢？就是打开阴道，暴露宫颈，用一个小刷子，刷一刷，就是这么简单，便能预防宫颈癌！这个神奇的小刷子，能检出任何检查、CT、核磁，甚至PET都发现不了的早期病灶和癌前病变。最后，摸得到。当然，有些女性朋友说，叶医生，我都做过超声，做过核磁了，这总比医生的手可靠吧？确实，辅助检查，能检出一些我们手摸不到的包块，但是我们通过手，可以感受肿块是否活动，还是固定、坚如磐石，有没有压痛，是不是达到盆壁，等等。

其二，宫颈涂片：宫颈癌和相关病变的筛查方式，在前文已经提及。宫颈病变也是导致异常出血的常见原因。

其三，影像学检查：包括B超和核磁共振MRI。B超，是初筛手段，非常方便，而且价格也便宜。B超能看到卵巢，内膜，宫颈等，看看有没有明显的病变。做好B超，为什么医生还要建议做MRI呢？检查又贵，又不舒服，活遭罪。MRI检查，是看我们妇科器官局部最好的检查，而且我们多个医生能够看到。在诊室，我们能对着MRI图片，给患者和家属面对面讲解。

最终武器：宫腔镜检查，诊刮。什么是宫腔镜检查呢？顾名思义，它是一个小小的镜子，我们可以通过阴道把镜子送到宫腔里面，看子宫里面，也就是内膜的情况。整体环顾一周，看看有没有眼睛看着可疑的地方。再通过诊刮（诊断性刮宫），用一个小小的“刮勺”，把内膜给刮出来，送给病理科医生看看，是否有问题，这是诊断的金标准。

 最后，想提醒各位亲爱的女性朋友，一定关注我们自己的身体，及时接收身体发出的异常信号，提醒您该去看看医生了。当然，在警报信号前，更重要的是，及时体检！

作者：复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤妇科 叶双

《异常阴道出血，高度警惕！》科普内容展播为2024年浦东区科协资助项目，项目名称《“沪科普”医学新力量推荐活动》，承担单位：上海市同心同乐社区康养服务中心。