居民刘阿姨退休后，一直忙于照顾孙辈。平时，非常注重健康的她，偶有不适，都会选择家附近的曹家渡街道社区卫生服务中心看诊。用刘阿姨的话说，“这里不光看病到位，还能做健康监测和管理，及时掌握身体变化”，让她特别安心。

随着生活水平的日益提升，人民群众的就医需求不再仅限于单纯的疾病治疗，更是对全生命周期的不同阶段提出了高要求，精准化的健康管理成为当下的新焦点。

静安区曹家渡街道

社区卫生服务中心

积极整合现有医疗资源

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以全科医疗为基础，集“慢性病健康管理支持中心+家医签约服务窗口+护理中心+视觉健康智能管理中心+多学科联动”为一体的，一站式、全周期的“医+N”精准化健康管理平台，为居民提供精准化、个性化、连续性的健康服务，努力提升患者就医体验的获得感。

全方位精准评估

生命全周期守护

“所谓‘医’是指全科医疗；‘N’是指慢性病健康管理支持中心、家医签约服务窗口、护理中心、视觉健康智能管理中心、全专结合多学科联动的健康管理模式。”中心党支部书记娄灵芝介绍，“通过数智赋能，对居民的健康数据进行实时监测和分析，融合医、防、治、护，做到提前预警疾病风险，实现一站式、全周期的精准化健康管理模式。”

记者看到，慢性病健康管理支持中心位于健康管理矩阵的中心区域，配置专业的血压、血糖、身高、体重、腰围、臀围以及肺功能等智能检测设备。居民/患者可以在专职医务人员的引导下完成精准测量，覆盖高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，进行疾病筛查、健康风险评估、临床诊疗、随访管理、健康教育等健康管理服务内容。

相邻处的家庭医生签约服务窗口，医务人员主动对接签约居民，及时开展评估筛查、健康体检、基本诊疗、定期随访等服务，将评估结果及时反馈，促进居民了解个人和家庭成员健康状况，适时为社区重点人群和高危人群调整健康管理计划。同时，指导居民通过“健康云”App查阅、监测健康数据，进行自我管理，做自己的“健康第一责任人”。

护理中心根据居民的实际需求，提供除日常基础护理外的糖尿病护理、伤口造口护理、静脉导管维护、安宁疗护、康复护理、互联网+护理、上门出诊护理，多模式的社区适宜专科照护服务，居民可根据具体需求，进行一站式登记，减少来回奔波的时间，提高诊疗效率。

视觉健康智能管理中心设有眼底相机、全自动眼压仪、验光仪、全自动视力检查仪等，通过对慢病高危人群、学生、电子产品使用频繁白领等人群的筛查，早期规避各类眼部疾病发生，结合电子档案，为眼健康保驾护航。

全专结合多学科联动

特色服务显身手

依托静安医联体建设，中心引入20余名二、三级医院专家下沉社区，共开设了包括儿科、皮肤科、口腔科、中医推拿等17个专病特色门诊，让居民在家门口即可享受知名专家医疗服务。

在保障基础医疗服务的基础上，中心不断整合自身特色医疗项目，为居民提供更丰富的健康服务。

比如，对于慢病监测结果为高危风险类人群，中心的“上海市示范性社区康复中心”将中西医结合模式运用到传统康复中，为居民制定个性化的干预措施，达到未病先防、既病防变的目标。

再比如，针对同是全生命周期需求的口腔健康，由中心的“上海市标准化口腔诊室”为居民提供家门口的优质、便捷、人性化的口腔卫生服务，满足各年龄段居民多元化的口腔健康需求，提高居民就医的便捷性。

据悉，“精准医疗、精准管理”是该项目的一大特色。居民通过多项直面互动指导，由专业医护团队和二、三级医院专家保驾护航，充分利用社区卫生服务中心的专家下沉服务、优质转诊号源、互联网诊疗服务等优质资源，提升自我健康管理能力，提高“未病先防、既病防变”的健康管理意识，从而改善生活质量，降低就医成本，提升就医的体验感和获得感。

中心表示

将始终以居民健康为核心，以数智赋能健康管理服务，打造一支整体素质和业务水平过硬的多学科专业团队，以精准医疗、精准管理的新模式简化患者就医流程，提升就医体验的满意度，打造更加方便可及的“15分钟健康服务圈”。