在我们的日常生活中，手指发挥着无可替代的重要作用。然而，不幸的事故可能导致手指断裂，给患者带来极大的痛苦和不便。幸运的是，随着现代医学技术的不断进步，断指再植手术已经成为一种可行的治疗选择，能够帮助患者重新获得手指的功能和外观。

什么是断指再植？

断指再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术，术后通过综合治疗，以恢复手指的一定功能。这一手术的成功与否关键在于血管能否成功接通。

这一技术极大地提高了创伤患者的生活质量和劳动能力，成为外科技术的一项重要突破。

所有手指受伤断裂的患者都可以进行断指再植吗？

其实这得因人而异，因“指”而异，所以并不是所有情况下都可以进行的。在决定是否进行手术时，手外或者骨科医生会根据患者的具体情况和断指的状况进行综合评估，做出最后的判断：

1. 断离拇指再植：拇指在发挥手部功能中最为重要，例如抓握东西，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。当断离拇指自身情况条件不佳时，医生可能会考虑采用断离的示指移位再植于拇指上，或者通过示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

2. 其余四指的再植：从功能角度来看，食指、中指也较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。因为其他手指再植存活后指关节的活动范围可能受到限制，这将影响整个手的功能发挥，这种情况下进行再植反而会本末倒置。

3. 末节断离的再植：末节断离主要指远侧指间关节以远的手指断离。由于丧失末节指骨，对手的基本功能影响不大，因此一般不主张进行再植。然而，考虑到某些患者的特殊职业需求或者患者的心理需求和美容要求，医生也可能会根据具体情况综合考虑试行再植。

4. 特殊情况下的再植：在某些特殊情况下，如断指被错误地浸泡于某些液体中，或者保存条件不佳导致冰块融化后冰水浸入，医生会根据断指的损伤和污染程度和浸泡液体的种类、浓度及时间等因素，评估是否可以进行再植手术。

断指再植手术是一个复杂而精细的过程，需要在显微镜下进行。

手术过程的一般步骤：

1. 麻醉：手术开始前，医生会对患者进行麻醉，以确保手术过程无痛。常用的麻醉方式包括臂丛阻滞麻醉、连续高位硬膜外麻醉等。

2. 清创：在麻醉生效后，医生会对断指伤口进行彻底的清创，去除污染和坏死组织，为后续的血管和神经吻合创造条件。清创过程中，医生需要特别小心，避免误伤陷缩在皮下组织的血管和指神经。

3. 骨与关节的固定：在清创完成后，医生会对断指的骨骼和关节进行固定，以确保它们在正确的位置上愈合，如果造成畸形愈合那可能会影响其正常功能。

4. 血管和神经的吻合：这是手术的关键步骤。医生需要在显微镜下仔细寻找并吻合断指的血管和神经。血管吻合需要极高的精度和技巧，因为手指的血管非常细小，稍有差池就可能会造成二次损伤，以致可能导致手术失败。

5.皮肤的缝合：在血管和神经吻合完成后，医生会对断指的皮肤进行缝合，以封闭伤口并促进愈合。

虽然断指再植手术在技术和效果上都有了很大的提高，但仍然存在一定的风险和并发症。

首当其冲的就是感染：术后感染是常见的并发症之一。这可能是由于清创不彻底、污染严重或术后护理不当等原因造成的。一旦发生感染，需要及时使用抗生素进行治疗。

其次血栓形成也是极为危险的：血管吻合后，由于血液动力学改变或抗凝治疗不足等原因，可能导致血栓形成。血栓形成会阻塞血管，影响再植指体的血运。因此，术后需要密切监测血运情况，并及时采取抗凝治疗措施。

最糟糕的莫过于再植指体坏死：由于各种原因导致的再植指体血运障碍或感染等因素，可能导致再植指体坏死。这是手术失败的一种表现，一旦发生，可能需要进行二次手术或截指处理。

这一手术的成功与否，除了依赖医生的高超技艺，还离不开精细的术中护理。

在进行断指再植手术前，护理人员需对患者进行全面的术前评估。这包括了解患者的身体状况、过敏史、用药史等，评估患者是否具备手术指征，以及是否存在手术禁忌症。同时，护理人员还需协助医生做好手术前的各项准备工作，如准备手术器械、消毒手术区域、检查手术室的温度和湿度等，以确保手术环境的无菌和适宜。

在手术过程中，护理人员需紧密配合医生，确保手术的顺利进行。护理人员应熟练掌握手术器械的使用方法，协助医生进行血管、神经的修复和吻合。同时，护理人员还需密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的出血情况，及时发现并处理异常情况。

断指再植手术过程中，患者往往会因疼痛而感到紧张和恐惧。因此，护理人员需采取有效的疼痛管理措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等，以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪。同时，护理人员还需与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和感受，提供情感支持和安慰。

预防感染是断指再植手术成功的关键之一。护理人员需严格执行无菌操作规范，确保手术器械和手术区域的清洁与消毒。同时，护理人员还需对患者进行抗感染教育，指导患者正确使用抗生素等药物，以降低感染风险。

在手术过程中，保持手术部位的温暖对于促进血液循环、减少血管痉挛具有重要意义。护理人员需使用保温毯、电热器等设备保持手术室的适宜温度，同时避免患者暴露于过冷或过热的环境中。此外，护理人员还需密切观察患者的血液循环情况，如手指的颜色、温度、肿胀程度等，及时发现并处理血液循环障碍。

术中护理的另一重要环节是详细记录手术过程和患者情况。护理人员需准确记录手术时间、使用的药物、患者的生命体征变化等信息，以便术后评估手术效果和进行后续治疗。同时，在手术结束时，护理人员还需与术后护理团队进行交接，确保患者得到连续的护理和观察。

最后，我们提醒广大患者，在选择接受断指再植手术时，一定要选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术。同时，在术后也要严格按照医生的指导进行护理和康复训练，以促进手指功能的恢复。

作者：上海市静安区中心医院 张佳洁