科普｜双眼皮手术滥做“提肌”易引起上睑退缩：警惕假性上睑下垂

重睑成形术，也就是通常老百姓讲的割双眼皮，或剌双眼皮，是目前整形外科开展最常见的手术项目之一，占据了整形美容类手术总量的半壁江山。而与双眼皮相关的“提肌”概念，近几年突然在中国医美市场火了起来。而背后的技术进步与场景滥用，值得我们深思与探讨。

不得不说，对提肌概念的关注，确实是人们对疾病和生理解剖认知的进步，也是医学、科学的前进。

首先，提肌，也就是提上睑肌，起自眶尖总腱环上方，沿眶上壁前行，经过节制韧带后向下呈扇形散开，变成提上睑肌腱膜。提上睑肌受第三对脑神经，也就是动眼神经支配，属于横纹肌，它在临床工作中的作用，更偏重于对疾病的诊断；而提上睑肌腱膜，是提上睑肌的延续，只有它才会在实际治疗中被解剖出来，为医生所用。因此，提上睑肌腱膜的作用更侧重于治疗。平时大家所谓的提肌，属于治疗层面的范畴，实际上指的是提上睑肌腱膜，我们在这里给大家纠正一下，称之为提肌，属于概念的错误，或者约定俗成的叫法。

那为什么说是认知的进步呢？这里我们就要探讨双眼皮形成的机理和核心逻辑。上面提到，提上睑肌向下延续会由肌肉变成腱膜组织，腱膜继续往下分布于睑板中下1/3处，穿过眼轮匝肌附着于上睑皮肤。当提上睑肌收缩时，力量通过腱膜传导，最终带动眼皮皮肤向上后滑动，形成双眼皮，这就是双眼皮形成的具体机制和生理性解剖基础。

由此，我们可以看得出来，提上睑肌和提上睑肌腱膜是双眼皮形成的核心。做双眼皮的方法有很多种，遇到大小眼的情况，有的医生认为可以通过双眼皮手术解决（假性上睑下垂），然而做完还是大小眼（真性上睑下垂）。问题出在哪里呢？其实就是对双眼皮形成的动力机制不够了解，以及无法区分假性、真性上睑下垂（下述）。双眼皮PARK法的出现，将眼轮匝肌、提肌腱膜结合起来，是人们对提肌腱膜认知的加强，突出了提上睑肌腱膜的重要性。

最近，由上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杨军教授牵头提出的“中国式重睑”概念，将提上睑肌和提肌腱膜在双眼皮形成中的核心作用推向高潮。

那么，开双眼皮到底需不需要动“提肌”呢？开双眼皮必须同时要做“提肌”的说法是对的吗？

如同双眼皮的宽度只由割几毫米宽度来决定一样的错误，割双眼皮并不一定要动“提肌”。然而现实生活中，割双眼皮要动提肌的理念已经洗脑了一批求美者，不仅形成了社会面的不良科普和引导，也造成了这些人在二次面诊中与专业整形医生的沟通困难。

“提肌”的滥用可能会导致医源性“上睑退缩”（上睑缘位置超过角膜上缘），引起求美者术后面容凶怒（图1）。另外，由于眼睑闭合不全、角膜暴露等，退缩的眼睛易发生眼干、结膜炎等并发症，不仅不好看，还需要手术来修复（图2）。

“提肌”滥做的原因，可能是利益的驱使，把“提肌”作为单独收费项目、甚至是噱头，来增加收费；也可能是接诊医生专业性不够，不熟悉上睑下垂的诊断和治疗，无法正确区分真性、假性上睑下垂，导致误诊、误治。

我们强调，如何在术前正确评估真假上睑下垂，以及单眼皮等求美者的提上睑肌功能，则需要专业的整形外科医生来判断。盲目听从网络或非专业机构、医生的错误宣传和不良引导，可能会引发医源性“上睑退缩”，导致毁眼、毁容。在这里，我们也呼吁大家如果有相关需求，应该去正规医疗机构就诊，不要被外面的“提肌”噱头所骗，避免踩“提肌”的坑。

为避免这类现象的发生，最基本的便是识别出哪些人真的需要调动提肌，而哪些人则根本不需要。在上睑下垂的分类中，假性上睑下垂面部外观与真性上睑下垂类似（图3），包括角膜、瞳孔遮挡，眼睛无神，喜欢抬眉视物，额纹加重等，容易相互混淆。

但是，假性上睑下垂的提上睑肌功能是正常的，手术矫正是不需要动提肌的。依据上睑下垂的定义，我们可以从本质上区分出是假性还是真性。通过体格检查，在排除额肌作用后若上睑缘在角膜上缘下位置超过2mm（图4），就可以判断为真性上睑下垂，又根据下垂的量多少，分为轻度下垂、中度下垂和重度下垂。顾名思义，假性上睑下垂中的下垂是假的，不是实际上的睑缘下垂，而常常是因为年轻人的上睑臃肿饱满、负重大（图5）或年纪大了后上睑皮肤明显松弛（图6）导致上睑皮肤遮挡视野形成的，并非是提上睑肌或提肌腱膜的问题。因此，这类求美者不需要调整“提肌”，常规的双眼皮手术或眉下切口提眉术，就能显著改善眼部外观。

我们在这里也提醒大家，大小眼、眼睛小等问题，可能是真性上睑下垂，也有可能是假性上睑下垂，正确的术前评估和明确诊断尤为重要，因为它直接关乎手术术式，关乎到底要不要动“提肌”，也直接关乎术后眼睛的美观程度。

大家如有类似困扰，建议去正规整形外科医疗机构就诊、咨询，不盲从社会面不良科普和引导，具备独立的思考的能力，警惕假性上睑下垂滥用提肌，也警惕医疗美容骗子。

图1 割双眼皮滥做“提肌”引起的睑退缩外观。