很多人可能都有过这样的经历，在吃饭、睡觉、运动时或感冒后突然浑身出现大大小小的红包，瘙痒难耐，越抓越痒，此起彼伏，有时候突然就退了，有时候突然又出现，正所谓“来无影去无踪”。这就是得了荨麻疹，俗称“风疹块”。尽管荨麻疹很常见，但里面的学问可不少，今天就带你360度认识一下它——荨麻疹。

一、荨麻疹的概念和分类

荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张和渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20％的患者伴有血管性水肿。

根据病程长短，荨麻疹可分为急性荨麻疹（病程在6周以内）和慢性荨麻疹（6周以上为慢性）；根据病因，荨麻疹还可分为自发性荨麻疹和诱导性荨麻疹，后者如人工性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹等。需要注意的是，在疾病初期无法预测是否会转变为慢性荨麻疹，因此，既不需要盲目担心、也不可掉以轻心任由疾病发展。

二、荨麻疹的病因

一般来说，荨麻疹的病因可依据来源不同分为外源性和内源性两大类。

外源性：①食物及食品添加剂：食物是急性荨麻疹的常见原因，最常见食物过敏原为巧克力、贝壳类（虾、蟹）、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋等，而慢性荨麻疹多和食物过敏无关，少数慢性荨麻疹患者发病与食品添加剂（如防腐剂、染色剂和甜味剂等）和天然水杨酸盐有关。

②药物：常见药物如抗生素、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、生物制品、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）等。

③感染：感染尤其是上呼吸道感染是急性荨麻疹的常见原因，特别在儿童患者。各种细菌、病毒、寄生虫或真菌感染也可能是慢性荨麻疹的潜在原因。

④物理因素：如摩擦、压力、冷、热、震动、日光照射等。

⑤吸入物和植入物：吸入物有花粉、羽毛、尘螨、甲醛、真菌等；植入物包括人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等。

内源性：①精神因素：如情绪波动、精神紧张、抑郁等；

②系统性疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、慢性胆囊炎、白血病、结缔组织病等；

③其他：如劳累、维生素D缺乏或针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应等。

通常，部分急性荨麻疹（不超过50%）可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确。广大病友无论是急性荨麻疹还是慢性荨麻疹，很多人都会将自己的荨麻疹定义为“过敏”，而从上述病因可以看出，慢性荨麻疹无论是成人还是及儿童，都很少与“过敏”有关，因此不能简单地认为自己只是“过敏”哦！因此，急性荨麻疹患者需回避可疑致敏食物，而慢性荨麻疹患者不必过分关注食物或吸入物等过敏原，盲目回避一些食物并不利于疾病的治疗，还可造成严重的心理负担，儿童患者长期过度回避饮食甚至可引起营养不良。

三、荨麻疹的治疗

1、急性荨麻疹的治疗

只有少数急性荨麻疹患者在诱因去除后症状可自行缓解且不复发，绝大多数患者都需要口服抗组胺药控制症状，且应尽早治疗。治疗药物首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定、卢帕他定等）。需要注意的是，有些人急性荨麻疹发作严重，可能会出现胸闷心慌、呼吸不畅、喉部梗阻感、腹痛等情况，甚至发生过敏性休克，需立即就医。

2、慢性荨麻疹的治疗

首先，应尽早就医，结合自身情况可能需要做一些化验和检查，排除一些疾病如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮等和潜在感染如幽门螺杆菌感染。怀疑诱导性荨麻疹时，可进行皮肤划痕试验、光敏实验、冷热临界阈值等检测，以对病因和病情严重程度进行评估。

其次，慢性荨麻疹的治疗最重要的就是要“规律”服药且需长期坚持，尽可能完全控制风团和瘙痒，症状稳定控制后可逐渐减少药量。简单来讲，慢性荨麻疹的治疗遵循阶梯治疗策略，即根据病情严重程度和药物治疗效果逐渐升级的方法。一线治疗为常规剂量的二代抗组胺药（如上述药物），二线治疗可更换或联合使用其他抗组胺药，也可在医生指导下增加二代抗组胺药剂量至常规剂量的2~4倍，三线治疗为在抗组胺药基础上加用奥马珠单抗150mg~300mg 皮下注射，每4周一次；四线治疗可根据情况选用环孢素、雷公藤多甙、糖皮质激素和光疗等。

3、特殊类型荨麻疹的治疗

各种诱导性荨麻疹（如皮肤划痕症、冷接触性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、日光性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹等）均以尽可能避免诱发或加重因素为首要治疗措施，如搔抓、冷/热刺激、压力、日光照射、剧烈运动等。对于诱导性荨麻疹，通常可遵循慢性荨麻疹的治疗原则，首先使用常规剂量抗组胺药，如不能控制症状，可在医生的指导下增加剂量至标准剂量的4倍。抗组胺药治疗无效的患者亦可考虑使用奥马珠单抗和环孢素等。

4、 荨麻疹的自我护理

荨麻疹的自我护理也很重要，尤其是慢性荨麻疹患者，病程可能反复多年，一般没有生命危险或其他严重后果，平时应尽量心态放轻松、避免焦虑，避免劳累，避免日晒，避免过热的水洗澡以及长时间洗澡，避免紧身衣物压迫皮肤，避免口服非甾体消炎药、避免饮酒和辛辣刺激或其他可引起兴奋的食物等。

4、 荨麻疹的预后

急性荨麻疹通常预后较好，短期治疗后停药可不复发。而慢性荨麻疹反反复复，令人非常烦躁，但广大病友仍然要有信心，应在医生的帮助下制定合理的治疗方案并坚持规范治疗，大多数患者都可能在某一天痊愈。据统计，50%的慢性荨麻疹在1年内消退，80%在5年内消退。

有几条实用信息可帮助荨麻疹病友们解答一些疑惑：在急性阶段，无法确定在哪种情况下荨麻疹会持续6周以上；慢性荨麻疹的长期病程无法预测；也没有特定指标可用来预测疾病缓解；儿童慢性荨麻疹的预后优于成人，诊断7年后96%儿童无症状，而至少20%成人在10年后仍有症状。

作者：

张卉，副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤病中心副主任，上海交通大学医学院附属新华医院皮肤病中心儿童皮肤科主任。担任中华医学会皮肤性病学分会实验学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会变态反应学组委员，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员。专业方向为变态反应性皮肤病和儿童皮肤病，主持和参与了一系列特应性皮炎的基础和临床研究。