作为一名儿童神经内科医生，经常会接诊很多发热抽搐的小朋友。家长最关心的问题就是小朋友怎么就抽搐了呢？抽搐会不会影响孩子的智力与发育？对孩子将来有多大影响？会不会痊愈？家长该怎么办呢？这些问题一直都是家长们关注的焦点。那么今天我们将围绕以下问题，向大家科普一下儿童热性惊厥的相关知识。

一、什么是热性惊厥？

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是儿童惊厥最常见的原因，患病率3%~5%。热性惊厥多见于6月龄至5岁的儿童，因发热（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）导致的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因。热性惊厥通常发生于发热后24小时内。

二、为什么会发生热性惊厥？

热性惊厥的发病机制尚未完全明确，主要与脑发育未成熟、发热、遗传易感性有关。儿童脑发育未成熟易导致热性惊厥，所以热性惊厥有一定的好发年龄。其次引起发热的常见原因包括急性上呼吸道感染、中耳炎、支气管炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿道感染及个别非感染性疾病等，病毒感染是主要原因。此外热性惊厥具有明显的家族遗传倾向，有报道高达30%的患儿一级亲属（如父母、亲兄弟姐妹等）有热性惊厥史。

三、对于热性惊厥患儿，家长应注意观察哪些方面？

热性惊厥临床上分为单纯性和复杂性热性惊厥。单纯性热性惊厥占70%~80%，患儿表现为全面性发作（双侧颜面、肢体对称性抽搐），持续时间<15分钟，且24小时内无复发。复杂性热性惊厥占20%~30%，患儿发作持续时间长或为局灶性发作（一侧性抽搐，或双侧不对称性抽搐），24小时内可有反复发作，发作后可有异常神经系统表现，如肢体活动障碍等。临床上对于不同类型的热性惊厥有不同的处理方案，且两者预后也存在差异。所以热性惊厥发作时，家长应观察患儿抽搐发作形式，记录抽搐发作持续时间、发作次数，观察发作后有无异常行为、精神状态变化等。此外热性惊厥应除外中枢神经系统感染性疾病，如脑炎、脑膜炎等。因此家长应密切观察患儿精神状态，注意是否有睡眠增多或烦躁不安等意识障碍情况发生，如果有这些异常表现，需警惕中枢神经系统感染的可能并及时就诊。对于感染性发热疾病本身，家长亦应关注患儿有无持续高热、反应情况、面色及肤色异常、呼吸增快、手足肢端发凉等，以早期识别危重症。

四、热性惊厥是否会复发？

热性惊厥首次发作后复发的概率为30%~40%，多在首次发作后1年内复发，且与年龄存在相关性，据相关研究报道首次发作年龄<12月龄者复发率高达50%，而首次发作年龄12月龄及以上者复发率约为30%。复发的危险因素包括：（1）初次发作年龄小；（2）发作前发热时间短（<1小时）；（3）一级亲属中有热性惊厥史；（4）低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高。

五、热性惊厥患儿是否更易患癫痫？

据研究报道10%~15%的癫痫患者既往有热性惊厥史，而热性惊厥后继发癫痫的比例不一。单纯性及复杂性热性惊厥继发癫痫的概率分别为1.0%~1.5%和4.0%~15.0%。热性惊厥继发癫痫的主要危险因素包括：（1）神经系统发育异常，如脑发育障碍；（2）一级亲属有遗传性癫痫病史；（3）复杂性热性惊厥。具有危险因素越多，继发癫痫的风险越高。

六、热性惊厥是否会影响患儿认知？

热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥原因，绝大多数患儿预后良好，对认知发育没有影响。但很小部分癫痫综合征患儿，如Dravet综合征往往1岁内以热性惊厥起病，具有“热敏感”的特点，表现为发热容易诱发发作，1次病程中常反复多次发作，1岁后出现多种形式的无热惊厥，伴智力、运动发育倒退，70%~80%的该综合征患儿与基因突变相关。因此对于起病年龄小、发作频繁、伴有神经发育障碍的患儿，建议尽早至专科医院就诊评估。

七、热性惊厥发作时家长该怎么做？

大多数热性惊厥呈短暂发作，持续时间1~3分钟。家长应保持镇定，将患儿置于安全的地方，迅速移开可能对患儿造成伤害的物品如剪刀、水果刀或水杯等，以防意外伤害；将患儿平卧，头偏向一侧或侧卧位，解开颈部过紧的衣扣，及时清理口鼻腔分泌物，保证呼吸道通畅；防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿；准确记录患儿抽搐发作形式及抽搐发作持续时间。

八、哪些情况需要急诊就医？

出现以下情况时，须立即前往急诊就诊：

1. 惊厥发作时间超过5分钟，或多次发作；

2. 发作后意识状态不佳，如睡眠增多等；

3. 病程中伴有头痛、呕吐等症状，或出现持续高热、反应差、面色及肤色异常、呼吸增快、手足肢端发凉等危重症相关症状。

九、既往有热性惊厥史的患儿，一旦发热就应用退热药是否能预防热性惊厥？

目前临床研究表明退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，且退热药物有相应的不良反应，不应过分积极使用退热药物。

十、既往有热性惊厥史的患儿，是否需要服用抗癫痫发作药物预防热性惊厥再发？

虽然人群中热性惊厥患病率较高，为3%~5%，但单纯性热性惊厥远期预后良好，目前没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫发作药物治疗可降低远期癫痫发生率，但根据患儿个体情况（如热性惊厥发作频率、发作持续时间），经医生综合评估并结合家长治疗意愿，可给予临时或长期预防治疗。

十一、热性惊厥患儿是否可以进行预防接种？

一些疫苗（如百白破、麻风腮）接种后可能引起发热反应，进而导致惊厥发作，但这与患儿自身遗传易感性有关，并非疫苗对大脑的直接作用。目前没有证据表明接种疫苗导致的发热与其他感染性疾病所致的发热所诱发的热性惊厥有任何的区别。因此热性惊厥不是疫苗接种的禁忌症。

作者：复旦大学附属儿科医院  张赟健