咳嗽是小儿呼吸系统最常见的症状，有研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊的次数超过5次，随着肺炎支原体和百日咳高发，加上季节变化等因素，家长更是为孩子的咳嗽感到困惑和焦虑，今天我们就对小儿咳嗽的常见问题科普一下。

1、孩子为什么会咳嗽？

咳嗽本身不属于疾病，而是一种症状。咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，是人体的一种防御机制。急性呼吸道感染是引起小儿咳嗽最常见的病因，如急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、喉炎等；过敏也会引起咳嗽，同时还会伴有打喷嚏、流鼻涕、眼睛鼻子痒等过敏症状。另外，哮喘、气道异物等呼吸道情况也会引起咳嗽。一些非呼吸系统疾病，如胃食管反流、心脏病等也会引起咳嗽。按照咳嗽持续时间，小儿咳嗽分为急性咳嗽（＜2周）、迁延性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽（＞4周）。

2、如何缓解孩子咳嗽症状？在日常生活上要注意什么？

保持呼吸道湿润可以缓解咳嗽症状，稀释分泌物，促进痰液的排出。可以使用加湿器增加空气湿度，或者采用在房间里面挂湿毛巾、晾衣服、放一盆水等方法。有条件的时候经常开窗通风换气。秋冬季宝宝呼吸道干燥，应适当补充水分。3个月到1岁的婴儿，可以喂温水或苹果汁，每次5-10毫升，每天3-4次；1岁以上孩子，可以食用蜂蜜每次2-5毫升来缓解咳嗽（1岁以内不建议），蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面都有一定作用。当咳嗽时听到有明显的痰音，家长可以帮孩子拍拍背，有助于痰液排出。在饮食方面，要避免吃会引起孩子过敏的食物，少吃过于辛辣刺激、酸甜寒凉的食物。在生活上，要多休息，避免剧烈运动。

3、孩子咳嗽后家里的药要怎么用？

有的家长会在家里囤积一些消炎、咳嗽的药物，当孩子出现咳嗽的时候先吃一点，但医生不推荐家长自行用药。小儿急性咳嗽通常是由病毒感染引起，早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状，反而可能导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，需要考虑合并细菌感染的可能，可以在医生指导下经验性使用抗菌药物治疗。镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，国内外指南均未推荐。化痰药方面，一般不推荐2岁以下孩子使用，在出现痰液增多、痰液阻塞、影响孩子生活和学习时可酌情使用。支气管舒张剂可以改善孩子咳嗽变异性哮喘急性发作时的咳嗽症状，但不能改善急性咳嗽，且过量可能引起如震颤、心动过速等不良反应，也不推荐常规使用。抗组胺药可缓解上气道咳嗽综合征的鼻后滴漏症状，但在急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药效果不确切。孩子出现慢性咳嗽时病因较复杂，必要时可在医生指导下合理使用上述药物。

4、咳嗽可以雾化治疗么？安全性怎么样？

雾化是直接将药物作用在呼吸道局部的治疗手段。雾化本身可以作为一种湿润呼吸道的有效方法，效果确切，安全性较好。雾化可以在医院进行，也可以买一台家用雾化机在家里做。生理盐水是常用雾化药品，可以起到湿润气道的作用。症状比较重的情况下，可以在医生指导下使用糖皮质激素、气管扩张剂等治疗，雾化用药部位精准，用药剂量也是口服剂量的几十分之一，常规的药物雾化不会对孩子的生长发育产生不良影响，但要注意雾化后适当保护局部皮肤粘膜。激素雾化后，要用清水洗脸漱口，对于婴幼儿，喝一两口水即可，这样可以尽量减少药物的副作用。只要家长遵医嘱治疗，疗程结束后完全可以循序渐进地帮助孩子撤下雾化，不用过度担心。

5、孩子咳嗽时间久了会咳出肺炎么？

小儿急性呼吸道感染所致的咳嗽有一半以上的自然持续时间会超过10天，因此自然病程期间的医学观察非常重要，家长要避免紧张焦虑出现药物滥用情况。咳嗽是肺炎的常见症状之一，但不是说肺炎就是咳嗽久了引起的，而是引起肺炎的病原体未及时清除所致。咳嗽期间应注意观察孩子的症状，如病情稳定时突然出现咳嗽加重、发热、咳痰等可至医院就诊，医生会通过查体和进一步检查确定咳嗽是否是因为肺炎所致。

6、咳嗽出现什么情况必须要去看医生？

孩子咳嗽伴随以下情况应至医院就诊：3个月以下的小婴儿咳嗽；咳嗽伴咳脓痰或带血性液体；咳嗽伴高热不退；出现喘息、呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫；出现频繁呕吐；咳嗽严重影响学习和睡眠；孩子被食物或其他物体呛到后出现的咳嗽。

7、孩子咳嗽一直治疗不好是怎么回事？

如果孩子咳嗽持续时间超过4周就属于慢性咳嗽了，常见病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽，还有一些是心因性咳嗽和非特异性咳嗽等。建议家长带孩子去医院的儿童呼吸专科就诊，医生会根据孩子情况进一步完善实验室检查、影像学检查、肺通气功能检查等寻找病因并针对性治疗。

8、怎么能预防咳嗽？

可以通过增加户外运动增强体质、合理增减衣物、少去人员密集的公共场合、接种疫苗、规范佩戴口罩等方面来努力，尽可能降低孩子呼吸道感染的机率，这样孩子发生咳嗽的机会也会大大减少。还要注意让孩子远离被动吸烟的环境，父母都有吸烟习惯的家庭中，约有一半的孩子有经常咳嗽病史，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。

作者：夏昊 上海交通大学医学院附属新华医院儿急危重症医学科