一、“脑出血”离我们远吗？

脑出血，也称为“脑溢血”，指的是非外伤性脑实质内的自发出血。其病因错综复杂，与高血压、糖尿病、血管老化等诸多因素密切相关。随着现代社会生活品质的提升，饮食习惯的改变，以及人口老龄化趋势的加剧，我国脑出血的发病率逐年上升。据统计，我国脑出血的年发病率为12～15/10万人，其中35～52%的患者在短短一个月内不幸离世，仅有约20%的患者能够在发病六个月后恢复生活自理能力，其致死率与致残率极高。因此，脑出血已成为严重危害人类健康和生命安全的“杀手”，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

面对脑出血这一可怕的“杀手”，我们不禁要问：它究竟离我们有多远？实际上，脑出血的威胁远比我们想象的要近得多。虽然40～70岁的中老年人仍是主要发病人群，但近年来30～40岁的年轻患者也屡见不鲜，发病年龄呈现出年轻化的趋势。脑出血的发生并不局限于特定的季节或状态，多数病例发生在寒冷季节，且常有情绪激动等明显的诱因，但在温暖季节和安静状态下也时有发生。因此，对于脑出血，我们绝不能掉以轻心，应做到未雨绸缪，防患于未然。

二、脑出血的常见病因

1.高血压：高血压是脑出血最常见的病因，尤其是长期未经治疗或治疗不当的高血压患者。长期高血压会导致脑动脉壁变薄，血管发生玻璃样变或硬化，脆性增加，当血压突然升高时，这些血管壁容易发生破裂，从而导致脑出血。

2.脑血管畸形：脑血管畸形是脑出血的另一个重要病因，常见于年轻人，其机制通常是发育过程中脑血管发生异常增生或扩张，形成异常的血管网络，这些病变的血管管壁薄弱，容易破裂出血。常见的脑血管畸形包括动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤等。

3.动脉瘤：脑动脉瘤是脑血管壁上的异常突起，类似于血管壁上的“气球”。这个“气球”会随着年龄的增大逐渐变大，“球壁”变薄，容易发生破裂。一旦破裂，血液会迅速涌入蛛网膜下腔，引起严重的蛛网膜下腔出血，可能引发严重的健康问题，甚至危及生命。

4.脑血管淀粉样变性：脑血管淀粉样变性是一种慢性的、进行性的血管病变，主要见于老年人。其特点是脑血管壁中淀粉样物质沉积，导致血管壁增厚、变硬，失去弹性，容易破裂。

5.血液病：某些血液病可以导致凝血功能障碍或血管脆性增加，从而增加脑出血的风险。常见的疾病有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。

6.抗凝或溶栓治疗：抗凝或溶栓治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，但在治疗过程中，有时会导致脑出血的发生。这主要是因为抗凝或溶栓药物会削弱凝血功能。

7.吸烟、酗酒等不良生活习惯：吸烟对健康的危害已经得到广泛的认识，烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质，会损伤血管内皮细胞，加速血管老化，增加血管脆性。同时，吸烟还会导致血压升高、心率加快，进一步加重脑血管的负担。这些因素的综合作用，使吸烟者发生脑出血的风险大大增加。长期大量饮酒会导致体内代谢紊乱，尤其是脂肪代谢的异常，进而引发高血脂、高血压等疾病。此外，酒精还会直接刺激脑血管，使其发生痉挛或扩张，容易导致脑出血。除了吸烟、酗酒，不健康饮食、缺乏运动、过度劳累等不良生活习惯也会增加脑出血的风险。

8.情绪激动：在快节奏的现代生活中，我们时常面临各种压力和情绪的波动。情绪激动时，我们的身体会释放大量的应激激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素会使心率加快，血压急剧升高，从而诱发脑出血。

三、脑出血的症状

脑出血发病多较突然，其症状因个体差异、出血部位及出血量不同而有所差异，通常会有以下几种常见症状：

1.突发剧烈头痛：患者会突然感到剧烈头痛，与平常的头痛感觉不同，更加严重且难以忍受。  

2.恶心呕吐：颅内压升高会导致患者出现恶心和呕吐。

3.意识障碍：随着出血量增加，患者可能会出现意识模糊、嗜睡，甚至昏迷等症状。

4.语言和运动障碍：如果出血发生在大脑特定区域，如语言皮层或运动皮层，患者可能会出现言语不清、表达困难，或一侧肢体乏力、麻木，甚至瘫痪。

5.视觉障碍和眼球异常：患者可能出现复视、视野缺损或视力下降等症状。颅内压明显升高时，患者的眼球可能受压外突，发生脑疝会出现瞳孔散大或对光反射消失等异常表现。

6.其他症状：眩晕、平衡失调、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁等症状也可能出现。

四、脑出血的预防措施

1.稳定血压：定期监测血压，遵医嘱按时按量服药，避免自行停药或调整剂量。如血压控制不佳，及时就医调整治疗方案。

2.保持乐观情绪：注意心理平衡，保持乐观心态，保持愉快心情，学习放松技巧缓解压力，如深呼吸、瑜伽、冥想，有助于降低脑出血的风险。

3.养成健康的生活方式：戒烟限酒，保持规律生活习惯，适度参加体育活动，合理安排工作，保证足够睡眠和休息时间，避免过度劳累。

4.合理饮食：保持均衡饮食，适量摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物，避免过度摄入高热量、高脂肪、高盐、高糖食物。多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品，少吃动物脑、内脏。

5.防治便秘：晨起腹部按摩，必要时使用通便的药物，如口服麻仁丸、蜂蜜，外用开塞露、甘油。

6.注意气候变化：寒天要注意保暖，适度活动锻炼促进血液循环，如散步、做广播体操，以适应气候变化。

7.定期体检：定期体检可早发现高血压、脑血管疾病等脑出血风险因素，并采取相应的预防和治疗措施。建议检查颅脑CTA，每年至少进行一次全面的身体检查，包括血压、血脂、血糖等指标的检测。

8.适量运动：适度运动有助保持健康体重，增强心血管功能，提高抵抗力。建议每周进行180分钟中等强度有氧运动，比如快走、游泳、骑车等。同时进行力量训练，增强肌肉和骨骼力量。

五、脑出血的院前急救措施

脑出血致死率和致残率非常高，及时恰当的院前急救对提高患者存活率、减少后遗症、提高生存质量至关重要。如果出现疑似症状，应立即采取急救措施，以下是脑出血的院前急救要点：

1.家人要保持冷静，立即让患者平躺休息，避免情绪激动，并紧急呼叫救护车。

2.在等待救护车时，应松开患者衣领和腰带，取下假牙（如有），头偏向一侧，及时清理口腔内的异物，以免堵塞呼吸道，造成窒息和吸入性肺炎。

3.若患者昏迷且鼾声较大，可能发生舌根后坠，可用手帕或纱布包住舌头轻拉出，保持呼吸道通畅。

4.若患者跌倒在卫生间、储物室等狭小空间，应将其转移至宽敞区域，并保持室内空气流通，注意保暖或降温。

5.可用冷毛巾覆盖头部，血管在遇冷时收缩，可减少出血。

6.如出现大小便失禁，应就地处理，不随意移动身体。

7.患者转运途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动，同时可将头部略微抬高，随时留意病情变化。

总之，尽管脑出血极具危害，我们也不用过于担忧，只要采取科学的生活方式，就能有效降低其发病风险。一旦出现疑似症状，保持冷静，科学处理，及时就医，听从医生的治疗和康复策略。让我们从现在开始，关注自己及家人的健康，科学生活，远离脑出血的威胁，享受健康美好的生活。

作者：廖环 韩国胜 赵长义 王伟 上海市第四人民医院神经外科