近年来，由于养生概念深入人心，中药膏方在治未病和养生保健的作用被越来越多的人所接受，大众常把“冬令进补”和中药膏方联系在一起。中药膏方是中医学的宝贵组成部分，其临床疗效确切，常用于内、外、妇、儿科等慢性病的调治。中药膏方不仅仅有养生保健的作用，而且有治疗疾病的作用，一年四季皆可服用，即四季膏方。

膏方的概念

膏方，又称“煎膏”、“膏滋”，是最古老的中药剂型之一，是将饮片再三煎熬，去渣，再用微火浓缩，加冰糖或蜂蜜收膏，可长期服用。内服膏滋是由汤药浓缩演变发展而来，有相当漫长的发展历史。早在《黄帝内经》中就有记载，一曰马膏，一曰豕膏（即由马、猪的脂肪制成）。东汉末年，张仲景《金匮要略》中的一些所谓“煎”已与现代膏方的制作方法十分相似，如大乌头煎、猪膏发煎等，这也是膏滋内服的最早记录。南北朝时陈延之的《小品方》有单地黄煎（生地黄），是较早的滋补膏方。唐代医家孙思邈的《千金方》和王焘的《外台秘要》记载了较多的膏方，有了内服和外用之别，如白膏、青膏、赤膏、黄膏、乌膏、黄金膏、茯苓膏、地黄煎、苏子煎等。

膏方的特点和作用

1）补虚扶弱，补中寓治，治中寓补：膏方多用于中老年人的调摄和治疗，因为中年人面临社会激烈竞争，身心负担较重，常处于亚健康状态。而老年人精气衰少，适应能力和抵抗力下降。老年人脏腑功能低下，活动量少，故饮食稍有不慎，便可发病。且对意外的精神刺激应激能力比较低下，因七情所伤也很常见。

2）随病加减，量体施方，灵活功专：膏方大多由复方组成，其组成看似庞杂，实则井然有序。医家根据患者的具体情况拟定膏方，可以根据不同禀赋及虚损情况选用相应的药物，随病加减，其功效甚于市售的固定补膏。

3）无毒高效，简便易服，省时省力：膏方制定是以毒性小、反应小、用量小为指导方针，追求高效、速效、长效为目标，以存储、携带、服用方便为要求而发展的中药制剂。将中药制成膏滋后，使患者既得到对症用药的便利，又省去煎药的麻烦，服用方便，节约时间，口感良好，接受度高。膏方长期服用的用量一般比日常中药汤剂少，可节约大量药材。

膏方的分类

传统观念认为，膏方主要作滋补之用。近年来，随着人们对疾病实质的深入了解、认识，以及对“进补”意义更深层次的拓展，许多医家提出膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义。故膏方选药必须根据病人的体质和疾病的需要，辨证施治，不可认为膏方为专门补品，贸然进服。有的患者常羡慕膏方之疗效，盲目服用黄芪、党参、黑枣、胡桃肉、阿胶等，不但未能奏效，反使疾病加重，这是不懂得膏方的真正意义，而只知膏方为补剂而致。临床上，根据服用的目的，可将膏方分为三类。即补益性膏方，根据气血阴阳虚损的不同，以补益为主的膏方；调理性膏方，根据体制和病情的不同，补益与祛邪兼顾的膏方；治疗性膏方，根据病邪的性质，以祛除邪气为主的膏方。

膏方的服用时间

膏方四季皆可服用。一般来说补益类膏方比较适合在秋冬季服用。秋为荣平，冬为闭藏，秋冬主收摄。补益之剂，宜静戒动，宜藏戒泄，故服用补益膏滋药剂，宜于秋冬，而不宜春夏。冬令膏方一般从冬至服用到立春，以冬至前后开始服用为最佳，冬至过后，阳气始升，此时服用膏方，在闭藏之中蕴育着生机，为来年春天机体阳气的生发打下良好基础。而调理性膏方和治疗性膏方则不拘时间和次数。

膏方的服用方法和注意事项

服用方式

1）冲服：取适量膏滋，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。根据病情需要，也可将温热的黄酒冲入服用。

2）调服：将胶剂如阿胶、鹿角胶等研细末，用适当的汤药或黄酒等，隔水炖热，调好和匀服下。

3）噙化：亦称“含化”。将膏滋含在口中，让药慢慢在口中溶化，发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。

服用时间

1）空腹服：滋腻补益药，宜空腹服，可使药物迅速人肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。

2）饭后服：功邪类的药物，宜饭后服。一般在饭后15-30分钟时服药。

3）睡前服：补心脾、安心神、镇静安眠的药物宜睡前服。一般在睡前15-30分钟时服用。

服用剂量

服药剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1-2匙为准。服膏方应从小剂量开始，无不适再逐步加量。轻病、慢性病，剂量不必过重；重病、急性病，用量可适当增加。因为病轻药重，药力太过，反伤正气；病重药轻，药力不足，往往贻误病情。患者体质的强弱、性别的不同，在剂量上也应有差别。老年人的用药量应小于壮年；体质强者的用量，可重于体质弱的病人；妇女用药量，一般应小于男子，而且妇女在经期、孕期及产后，用量又应小于平时，但主要仍须从病情等各方面作全面考虑。

注意事项

服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油腻、荤腥等刺激性食物。如出现纳呆、腹胀、便溏、苔厚腻者，可减少服药剂量并观察；若服用膏方后出现头晕、头痛、目眩等肝阳上亢症状，应该减少用药剂量并观察；服用膏方过程中如出现感冒、发热或郁怒悲伤时均暂缓服用。慢性病患者可以连续数年服用膏方。

作者：邵家东 上海中医药大学附属龙华医院