在临床工作中见过有不少产妇在被推进手术室的时候会焦虑的问我们：“医生，能让我睡着吗？我害怕，全麻行吗？”我会告诉她们一般情况下剖腹产都是半身麻醉的，只有下半身麻醉了，脑子是清楚的，不会全身麻醉。她们还挺失望的，有些还特别不解：医学这么发达了，为啥剖腹产不能全麻？

要解答这个问题，咱们得从两个方面谈，一个是全麻对胎儿的影响，一个是全麻对产妇的影响。如果影响都是好的，那这个办法肯定是好的呀。如果影响都是不好的，那这个方法肯定就被放弃了。如果好坏参半，那就要具体情况具体分析利弊得失了。

首先了解一下什么是全麻。全麻就是全身麻醉，通过静脉或者吸入的麻药让人催眠、意识消失、镇静、镇痛、遗忘、肌肉松弛和抑制异常应激反应。所以在全麻状态下做手术患者不会感到疼痛，确切的说患者啥也感觉不到。由于全身的肌肉都松弛了，负责我们呼吸的那些肌肉也松弛了，所以全麻的时候麻醉医生会插一根气管导管到患者的气管里，外面连接呼吸机，让机器来帮患者做呼吸动作。手术结束后，药物迅速代谢，患者清醒过来，有了自己的呼吸就可以拔出气管导管了。全麻药物到底是怎样作用于中枢神经系统导致意识消失的，至今还没研究清楚，不管是吸入全麻药还是静脉全麻药，对中枢系统都是抑制作用的。吸入麻醉药/静脉麻醉药及阿片类药物均对呼吸有抑制作用，其中阿片类药物它主要就是管止痛的，这类药物它会使呼吸频率变慢。

接下来我们看一下全麻对胎儿的影响。我们都知道胎儿在妈妈子宫里通过胎盘与妈妈相连接，胎儿所需要的氧气、血液、营养等等都是从母体来的，类似的，药物进入母体后，会有一定量的药物通过胎盘进入胎儿的血液循环。大分子的物质比较难通过胎盘屏障，小分子量的物质很容易通过胎盘，脂溶性高的药物也容易穿过胎盘屏障，脂溶性低的药物（比如非去极化肌松药）很难透过胎盘屏障。麻醉药和镇痛药都有不同程度的中枢抑制，并且均有一定数量能通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。因此从宝宝宝的安全角度，一般情况下我们不会对剖腹产使用全身麻醉。

再看全麻对母亲的影响。

孕妇在怀孕期间随着激素水平的增高，全身血容量增加，从妊娠第6周起，孕妇的血容量开始增加，到妊娠34周达到高峰，约增加了40%-45%。这种变化会引起气管毛细血管充血，从孕早期开始喉粘膜/鼻黏膜和口咽黏膜的毛细血管就开始充血，并且整个孕期充血都是加剧的。这会导致整个气道黏膜都充血水肿，这种情况下进行气管插管难度会大大增加，而且黏膜容易出现破损。

另外随着孕周越来越大，子宫变大，会抬高横隔约4公分，也会把胃向左上方的膈肌顶部推出去，并且胃的轴线比它平时的位置向右旋转了接近45度，形成了不同程度的水平位。胃的位置改变使得多数孕妇的下段食管移位到了胸腔，本来在我们的食管下段有一个高压带存在，这个高压带可以防止胃内容物反流，到了孕晚期胃/食管的位置变化导致了这个高压带的压力就降低了，所以很多孕妇会有食道反流症出现。虽然妊娠并不会导致胃排空的变化，但是在分娩期间孕妇确实会发生胃排空的延迟，推测这个情况跟分娩时的疼痛/焦虑有关。以上这些情况都增加了插管时反流误吸的危险。

有些人还是不懂反流误吸到底有什么危害，这是因为生活中我们是清醒的，有保护性反射，所以即使反流发生了也没啥严重后果，但是在全麻时，人意识消失了，保护性反射也消失了，胃里的食物残渣和胃酸一起进入肺那就是吸入性肺炎，当误吸PH值小于2.5或有颗粒状物质时会导致严重的肺损伤，量大的时候还会导致死亡！有一项统计表明在1979年到1990年代，气管插管失败是导致麻醉相关孕产妇死亡的主要原因。这引起了麻醉的很多重大变革，包括在产科区域麻醉使用的增多以及困难气道的处理。现在剖腹产大多数情况都是椎管内麻醉，也就是我们通常跟孕产妇说的半麻。

那么是不是剖腹产就不能全麻了？也不是，某些情况下还是要全麻。比如椎管内麻醉失败，产妇血小板或凝血情况 不适宜做椎管穿刺，产妇腰椎做过手术或有骨折史，产妇有心脏病，以上这些情况都必须要全麻。真的有这些情况出现，各位孕妈们也不要过于担心，在孕期产检的时候你的特殊情况医生就提前了解了，确定要全麻手术的的孕妇，医生会好好跟你沟通手术和麻醉的细节问题，你只要听医生的话做到规定的术前禁食禁水，麻醉医生会仔细的选择全麻药物，使用对胎儿影响尽可能小的药物，产科医生和麻醉医生会密切配合手术划皮时机，产科医生会用最快的速度让孩子出来，儿科医生也会在旁准备好新生儿的抢救工作，整个团队一起合作全力保障母婴平安。

看完这些，准妈妈们对做剖腹产到底能不能全麻应该心中有数了吧。多数情况下剖腹产都是椎管内麻醉，特殊情况下采取全麻。无论用哪种麻醉方式，我们麻醉医生都会以高度的专注严谨的态度和专业技能给产妇们上麻醉，确保围术期母婴平安。

作者：闵行区中心医院麻醉科 汪丹