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“沪惠保”2024版开售:保费仍为129元/年,保障“一扩、一优、一增”
澎湃新闻2024-04-23 10:22:00

4月23日,2024年度上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”投保窗口正式开启。2024版“沪惠保”延续广覆盖、低门槛等普惠性质,参保仍不限户籍,上海市基本医保参保人均可参保。同时,支持医保个人账户余额购买,参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保。

2024年,“沪惠保”保费不变,仍为129元/年,但保障责任再升级,即在保持“低保费、高保障、广覆盖”的基础上,较2023年,五大保障责任实现“一扩、一优、一增”。

一扩,即扩展住院自费治疗费用。在保障自费药品、耗材、检查检验基础上,将治疗费纳入保障范围,进一步为患者减负;一优,即免赔额优化。基础免赔额从2023年的16000元/年降低至12000元/年,连续两年投保且无理赔客户享11000元/年免赔额,连续三年投保且无理赔客户享10000元/年免赔额,降低理赔门槛;一增,即增加国内外特药种类,国内特定高额药品从去年36种扩增至41种,海外特药从去年15种扩增至28种,CAR-T治疗药品从去年2种增至3种,覆盖上海市民高发病种,扩大受益人群。

2024年,“沪惠保”服务体验再优化,主要包括三方面内容:

一是为减轻患者面临大病治疗时的经济压力,打造极速理赔服务体验,2024版“沪惠保”开通质子重离子医院直赔服务,解决患者垫付资金压力,最高可达30万元/年/人。

二是在上海市大数据中心、上海市医保中心的协同支持下,应用区块链技术升级主动理赔服务,参保人授权开通服务后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请可自动获赔,打造公共服务第一链。

三是新增两项专属健康权益,参保人在上海市线下指定药房(覆盖全市16个行政区,超2000+药房)及线上指定商城购药享自费购药9折优惠,同时享受三甲医院专科医生在线图文问诊服务优惠,7×24小时“不打烊”满足客户日常轻症医疗、夜间服务需求。

截至2024年3月末,“沪惠保”三年累计结案案件超65万件,累计赔付金额超16亿元,惠及数十万家庭,最大年龄受益人104岁,最小年龄受益人仅3个月,单人三年累计最高赔付金额243.6万元,切实减轻参保人的医疗费用负担。同时,理赔电子诊疗数据应用率达75%,平均结案时效仅2.3天,切实提升客户服务体验,为各类病患提供了及时有效的帮助,缓解患者家庭医疗费用负担。

据了解,为进一步响应国家金融监管部门关于积极服务新市民的倡议,2024年“沪惠保”将进一步推广扩面新市民人群参保,在政府指导下,延续过往团单形式,稳步扩展参保企业,持续推进新市民群体健康保障水平。

选稿:夏阳
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