银杏（Ginkgo biloba）主要的有效成分为黄酮类和萜类内酯化合物，具有抗氧化、抑制血管炎症反应、扩血管、加速血液流动、改善微循环的作用；中医记载可活血化瘀通络，用于淤血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死症候者，西医治疗中它也是一种能促进血液循环并有助于改善记忆力的草药。国内主要以银杏叶片、银杏内酯注射液、银杏叶提取物等为主的药物品种，由于服用银杏叶制剂病患大部分会联合多种药物来治疗，疗效可有所提高，但产生的不良反应亦不容忽视。根据合用的安全程度将分为轻度、中度、重度合并用药，轻、中度在可询问医生权衡利弊后谨慎考虑合用，重度不推荐合用。

一、重度不推荐合用药物

他林洛尔：每天多次服用银杏叶提取物可能会增加他林洛尔的水平。从理论上讲，这可能会增加他林洛尔的作用和副作用。但是，服用单剂银杏似乎并不会影响他林洛尔的水平。不推荐合用。

二、中度谨慎合用药物

1.中枢神经系统类药物

镇静催眠药：如阿普唑仑与银杏一起服用可能会降低某些人对阿普唑仑催眠作用。

抗抑郁药：服用银杏和丁螺环酮、圣约翰草、褪黑素或氟西汀（百忧解）时，会感到烦躁、紧张和过度兴奋（轻度躁狂）。目前尚不清楚这种相互作用机制。

银杏可能会减少一种叫做5-羟色胺的大脑化学物质。一些治疗抑郁症的药物会增加5-羟色胺。银杏叶与这些药物一起治疗抑郁症可能会降低其有效性。这些用于抑郁症的药物包括，帕罗西汀，舍曲林等。三环和非典型抗抑郁药，例如阿米替林，氯米帕明，丙米拉明等。

银杏也可能会降低肝脏分解利培酮的代谢速度，这可能会增加副作用的风险。曲唑酮会影响大脑中的化学物质。银杏还可以影响大脑中的化学物质。与银杏一起服用曲唑酮可能会在大脑中引起严重的副作用，如昏迷。如果您正在服用曲唑酮，请勿服用银杏。

抗癫痫药：用于预防癫痫发作的药物会影响大脑中的化学物质。银杏还可以以可能会降低用于预防癫痫发作的药物效力的方式影响大脑中的化学物质。这些药物包括苯巴比妥，丙戊酸，加巴喷丁，卡马西平，苯妥英钠。

2.降血糖类药物

银杏可能增加或减少2型糖尿病患者的胰岛素和血糖。将银杏与糖尿病药物一起服用可能会降低药物的功效。密切监测血糖。您的糖尿病药物的剂量可能需要更改。一些用于糖尿病的药物包括格列美脲，格列本脲，胰岛素，吡格列酮，罗格列酮，氯丙酰胺，格列吡嗪和甲苯磺丁脲。

3.将血脂类药物

阿托伐他汀：银杏可以增加人体代谢阿托伐他汀的速度。但是银杏似乎没有影响阿托伐他汀对胆固醇水平的影响。也有文献研究两者合用能有效降低甘油三酯，更大幅度升高高密度脂蛋白，有协同和互补作用，除非更多了解，否则请谨慎使用。

辛伐他汀：银杏可以增加人体清除辛伐他汀的速度。但是并未降低该药物对胆固醇水平的影响。请谨慎合用。

4.减慢血液凝结药物

抗血小板药：将银杏叶与也能减慢凝血的药物一起服用可能会增加瘀伤和出血的机会。某些会延缓血液凝固的药物包括阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，噻氯匹定等。

抗凝药：华法林用于减慢血液凝结。银杏还可能减慢血液凝固。将银杏与华法林一起服用可能会增加瘀伤和出血的机会。确保定期检查血液。此类药还有利伐沙班、达比加群、依诺肝素、达肝素、肝素等。

非甾体抗炎药：布洛芬银杏可能会延缓血液凝结。布洛芬还可以减缓血液凝结。与布洛芬一起服用银杏可能会使血液过多凝结，并增加瘀伤和出血的机会。如吲哚美辛等。

5.受肝药酶代谢影响的药物

银杏含有黄酮类和内酯类等多种活性成分，不同厂家间的成分、含量、比例有差异。研究表明，银杏对肝药酶CYP3A4、CYP2C9、CYP2D6等有抑制作用，对CYP3A4、CYP1A2、CYP2C19等又具有诱导作用；也是P-糖蛋白底物。因此，银杏叶制剂与其它药物的相互作用比较复杂。

5.1受肝药酶CYP1A2相互作用药物：银杏可能会降低肝脏分解某些药物的速度。服用银杏和一些被肝脏改变的药物可能会增加某些药物的作用和副作用。这些被肝脏改变的药物包括氯氮平，氟哌啶醇，丙咪嗪，美西律，奥氮平，普萘洛尔，他克林，茶碱等。

5.2受肝药酶CYP2C19相互作用药物：银杏可以增加肝脏分解某些药物的速度。将银杏与这些药物一起服用可能会降低药物的功效。这些会被肝脏改变的药物包括阿米替林，西酞普兰，地西泮，兰索拉唑等。

5.3受肝药酶CYP2C9相互作用药物：服用银杏和这些被肝脏改变的药物可能会增加药物的作用和副作用。由肝脏改变了一些药物包括塞来昔布，双氯芬酸，氟伐他汀，厄贝沙坦，吡罗昔康，他莫昔芬，托拉塞米等。

5.4受肝药酶CYP2D6相互作用药物：服用银杏和一些肝脏会改变药物可以增加药物的作用和副作用。药物包括阿米替林，氯氮平，可待因，地昔帕明，多奈哌齐，芬太尼，氟卡尼，氟西汀，哌替啶，美沙酮，美托洛尔，奥氮平，昂丹司琼，曲马多，曲唑酮等。

5.5受肝药酶CYP3A4相互作用药物：银杏可能会增加或减少肝脏分解某些药物的速度。这可能会降低药物的有效性或增加其副作用。药物包括洛伐他汀，克拉霉素，环孢菌素，地尔硫卓，雌激素，茚地那韦，三唑仑等。

6.会增加癫痫发作几率的药物（降低癫痫发作阈值的药物）：有些药物会增加癫痫发作的机会。服用银杏可能会导致某些人癫痫发作。如果采取这种组合，可能会大大增加癫痫发作的机会。不要将银杏与会增加癫痫发作几率的药物一起服用。药物包括麻醉药（丙泊酚等），抗心律失常药（美西律），抗生素（两性霉素，青霉素，头孢菌素，亚胺培南），抗抑郁药（安非他酮等），抗组胺药（赛庚啶等），免疫抑制剂(环孢素），麻醉品（芬太尼等），兴奋剂（哌醋甲酯），茶碱等。

二、轻度谨慎合用药物

1.氢氯噻嗪用于帮助减轻肿胀和控制血压。与银杏一起服用氢氯噻嗪可能会导致血压升高。服用银杏之前，如果您服用高血压药物，请咨询您的医生或药师。

2.口服银杏片和硝苯地平可能会增加体内硝苯地平的水平。这可能会导致副作用增加，包括头痛，头晕和潮热。然而，静脉内服用硝苯地平（静脉注射）而口服银杏似乎没有相同的效果。

3.奥美拉唑被肝脏改变并分解。银杏可能会增加肝脏分解奥美拉唑的速度。与奥美拉唑一起服用银杏可能会降低奥美拉唑的功效，谨慎合用。

作者：上海德济医院 田亮