白血病也就是俗称的“血癌”，是一类造血系统的恶性肿瘤性疾病。异常的白细胞在体内快速地增殖，它们无法分化成成熟的有正常功能的细胞，且这些肿瘤性的白细胞不能正常地死亡，从而导致它们大量集聚在骨髓和其他造血组织中，浸润其他组织和器官，并抑制正常的造血。

白血病可以分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病通常起病急，大多有明显的伴随症状如发热感染，贫血，出血或骨关节疼痛等，这些不适症状可以促使大家及时就医。而慢性白血病起病缓慢，在疾病初期可能无明显不适症状，仅在体检时发现白细胞升高，容易被忽略，或者容易被误诊为感染，患者往往在应用多种抗生素无效，或者白细胞进行性升高到很明显的情况，或者出现了疾病进展的表现时才会匆忙赶到血液科就诊。

慢性白血病常见的二种是慢性髓系白血病（Chronic myeloid leukemia, CML，也称为慢性粒细胞白血病）和慢性淋巴细胞白血病(Chronic lymphocytic leukemia,CLL)，他们是不同类型的白血病，但都好发于中老年人。

在流行病学上，CML占成人白血病的15-20%，全球的年发病率为（1.6-2）/10万。CML在各年龄段皆可发病，发病率随年龄的增长而逐步上升，中国CML患者较西方更为年轻化，中位发病年龄为45 ~50岁，而西方国家中位发病年龄为67岁。CML发病男性多于女性，约为1.3:1。CLL占成人白血病的25-30%，全球的年发病率为（1-5.5）/10万。CLL发病老年人多见，中国发病率低于西方，但近年有上升趋势。确诊时的中位年龄为67~70岁，90%以上大于50岁。CLL发病男性多于女性，约为1.9:1。

在疾病临床表现和特征上，CML是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要表现为中性粒细胞升高，并且在外周血中出现以中性中幼粒，中性晚幼粒等为主的晚期未成熟粒细胞，或伴有嗜碱性粒细胞增多。常伴有血小板增多和脾肿大。约50%的患者在确诊时无症状，因血常规检测发现白细胞升高就诊后确诊，其他常见的症状为乏力，腹部不适，盗汗，体重减轻，食欲差等，Ph染色体阳性或BCR-ABL融合基因阳性即可确诊CML。CLL是起源于成熟B淋巴细胞的克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结中聚集为特征。超过25%的CLL患者在确诊时也无明显症状，因血常规检测发现持续存在三个月以上的淋巴细胞绝对值升高就诊后确诊，有些患者可以表现为无痛性淋巴结肿大，或伴有脾肿大，其他也可伴有乏力，腹部不适，盗汗，体重减轻，食欲差等。CLL的确诊主要依据外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10 9 /L，且有典型的CLL免疫表型、形态学等特征，并需要与其他淋巴系统增殖性疾病鉴别。

在治疗上，CML和CLL目前均有相应的靶向药物可以有效治疗。需要注意地是，CML分为慢性期，加速期和急变期。CML在确诊后需分期，而后根据上述不同的分期，尽快进行相应治疗。否则疾病容易发生进展，一旦进入急变期，即转化为急性白血病，治疗棘手，预后差。与CML相似，CLL在确诊后也需对病情进行评估和预后分期，目前CLL主要使用的是Rai和Binet分期。不是所有CLL都需要治疗，在疾病早期可以规范监测，在有治疗指征时及时进行治疗。需要注意地是，一部分CLL会发生疾病进展成加速期CLL或转化成弥漫大B细胞淋巴瘤，这部分患者预后也较差。

由上所述，一部分慢性白血病在发病初期没有症状，可能是在体检时或因其他原因就诊时检测血常规而发现的。那么，我们如何来及时发现，及时就医呢？

1 定期体检，及时查看体检报告。每年进行常规体检对及时发现疾病是非常有必要的。更重要的是在体检结束后及时查看检查报告单，如有异常值需及时去医院就诊。有些患者是在确诊后再去翻看以前的体检报告发现在一年前甚至更早的时间就有白细胞升高了。

2 如果发现白细胞升高，要看看自己还有哪些其他不适的情况，如发热，乏力，腹部饱胀，腹部摸到肿块，或摸到淋巴结肿块等

3 明确血常规报告是哪一种白细胞升高，白细胞包括中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞。有无幼稚细胞，如原始细胞，中性中幼粒等。

4 最重要的是去医院，寻找血液科医师的帮助，以明确诊断。

引起白细胞过高的原因是众多的，比如生理性因素、感染因素、其他恶性肿瘤，使用某些药物等。体检发现白细胞升高是一个警示，在发现后需及时去医院就诊，由专业的医生来帮助鉴别引起白细胞升高的原因。

上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科相关专病门诊时间如下：

慢性髓系白血病专病门诊：周二上午，周三下午和周四上午

慢性淋巴细胞白血病专病门诊：周二下午和周五下午

作者：周励 糜坚青 上海交通大学医学院附属瑞金医院