当人体出现中风先兆或中风症状，如：头昏、失语、嘴歪、吞咽困难、流口水，恶心呕吐、意识模糊、肢体麻木无力或不能活动、皮肤感觉失常、昏迷、大小便失禁等，务必在第一时间至脑卒中专科急诊。颅CT可以立即鉴别出脑出血和脑梗死。值得注意的是，短暂或轻微的头昏、肢体麻木、无力等前驱症状，常被患者及家属甚至医生忽略。

脑梗死、药物溶栓（阿替普酶、尿激酶）和微创动脉取栓（不开颅）的黄金时间窗是6-8小时内，甚至有文献报道24小时内也可以取栓，能使梗塞处血流恢复通畅，极大降低致残致死率。 未能溶栓且无禁忌证的脑梗死，应在急性期（6小时至两周内）给予抗血小板治疗：口服阿司匹林150～300 mg/天，恢复期（2周至6个月）可改为50-150 mg/天。若不能耐受阿司匹林，选用氯吡格雷。

脑出血，6小时内应用自由基清除剂NXY-059保护神经，即时降低颅压，使用重组Ⅶa因子和氨甲环酸等限制血肿扩大均是安全可靠的，可降低病死率。 脑出血一般应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化和意识改变。

脑梗死6-8小时以后，脑出血2～4周后，如果生命体征平稳，病情不再进展，在6个月内为中风康复期，宜尽早进行康复治疗。6个月以上，为中风后遗症期，这时候机体相对恢复较慢，常令人气馁。然医圣张仲景云：国运皆有中兴，人道岂无再振？脑动脉有自我代偿功能，如能得精祛瘀，定五脏，培心神，必能再振根基，康复如前。

对患者及家属而言，在康复阶段就近到社区医院的中医全科门诊康复无疑是最佳选则。以往很多病人中风后选择在二级医院反复住院或者门诊康复，导致二级医院医疗资源紧张。针对此种情形，卫生部门建立了完备的社区一级医院门诊医疗体系，一级医院同时设立多个站点门诊，辐射街道各个社区，站点配备中西医全科医生，医疗康复设施完备，很多城市的居民在一刻钟以内的路程，就能得到良好的康复治疗。病人在申请长护险后，还可以有专职人员带病人就诊。

此外，社区中医全科医生，均在学习中医的同时，接受5年以上西医系统化全日制教学培养，能够熟练地对社区常见病做出准确的西医诊断和治疗。在康复治疗期间，能即时对控制血压血糖血脂、营养神经、纠正心律失常、抗血小板聚集和抗凝等西药做出调整，并结合中医疗法，从整体上稳定病情，制定个体化的长期康复训练计划。相较于住院，病人在门诊和居家，能够有舒适的休息环境，良好的卫生，适口的饮食，适当的户外活动，有亲人的陪伴，能减少尿路感染、肺部感染、褥疮等中风并发症，更利于疾病的康复。

祖国医学对于中风康复有着举足轻重的作用。中风时人体元气大伤，邪气趁机侵入，筋力疲困，精神耗减。中医此时以汤剂补其内，针灸助其外，推拿通瘀散结，如三路兵马内外合力，则血脉通盛可期也。

一、汤剂

患侧肢体松弛柔软乏力，伴有患侧手足浮肿，舌淡紫，脉细涩无力者，为气虚血瘀证，补阳还五汤主之。

患侧肢体僵硬拘挛，可兼见头晕，面赤耳鸣。舌红绛，脉弦硬者，为肝阳上亢证，天麻钩藤饮或镇肝熄风汤主之。

因人有长短肥瘦，证有偏颇间杂，以上各方，均需医者随证加减。脑梗死再发几率为40%，中风恢复后，每年春秋2次累计3个月的中药调理，能改善体内环境，预防中风再发。

二、针灸

人体经络起于中焦，有十二正经，别络三百余之，循行周身，如环无端，内属于脏腑，外络于肢节。《灵枢 经脉》说：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实”。

针灸治疗中风一般是头针结合体针，每周2-3次，能补正泻邪，对失语和吞咽呛咳的疗效尤其快捷。

头针最常用于脑神经病变。有的是在头部的经络上取穴，如《灵枢 卫气》所说：“气在头者，止之于脑”，因此，分布于头上的腧穴，可以治疗脑内的病变。有的穴位是大脑皮质的功能区在头皮上的投射区，分为运动区、感觉区、言语区、运用区、平衡区和视区等，医生捻转时由家属协助病人运动患肢，有助于提高疗效。

体针，除了针刺患侧，也针刺健侧补益气血肝肾，即扎健侧补患侧之意。

对于中风6个月之后的后遗症，针刺手足三阴三阳经，妙用摇动出纳和呼吸手法，可以通经接气，如“开渠之决水，立时建功”。

三、推拿

经曰：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”。常用的有4个手法：

滚法：用掌指关节突起处，在背部滚动。

揉法：用手指在四肢肌肉上做环形旋转的捏揉动作，边捏边揉边作螺旋形地向远离手足末端方向推进。

扣法：用手指指端有节奏地上下叩击足底或者大腿肌肉。可以提高神经肌肉的兴奋性。

搓法：按摩结束前，用双手挟住被按摩的部位，相对用力，方向相反，作来回快速地搓动。适用于四肢部肌肉、肩和膝关节处。

以上推拿手法，简便易行，无危险性，在医生示范教学后，可以由病人、长护险护工或者家属协助在家中按摩，以节律性和舒适性为度，每个动作36次为1组，每日1-2组，总计时间30-60分钟即可。可节省治疗时间和医疗费用。

夫一人中风，满堂不乐，医者发恻隐之心，施针用药，愈伏枕之疴，意欲尽善尽美。兵法云：知己知彼，百战百胜，兵不在多，贵于善用。医道知病元由，审脏腑之微，诚如用兵也！中医没有被历史尘封，西医学的飞速发展更彰显她的朴素和神奇。愿我们的居民早日康复，重新担负起家庭和社会责任，愿我们社区的中医全科医生，每天怀都有博极医源的喜悦。

作者：

朱元颖 （第一作者和通讯作者）上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心 中医全科副主任医师

潘晓芳 上海警备区虹口第二离职干部休养所 门诊部主治医师

张臻 上海中医药大学附属龙华医院 中医外科主任医师

阙华发 上海中医药大学附属龙华医院 中医外科主任医师