“医生，我又来复查了，一年来一次”，年轻的张女士一脸轻松的走进诊室。

“左上肺纯磨玻璃结节，和3年前一模一样，明年再来！”在仔细阅片、对比之后，医生给了张女士肯定的答案，让她再次轻松走出诊室。

事实上，3年前的张女士是哭着走进诊室的，“为什么我这么年轻就得肺癌了？我也不吸烟……”她的手中拿着一张2周前的体检报告，上面写着左上肺见5-6mm的磨玻璃小结节，当时就接到了体检中心的电话让她到医院进一步就诊，这两周中，张女士惶惶不可终日，甚至没睡过一个好觉。

随着体检及胸部CT的广泛普及，肺部小结节的检出率越来越高。在我们身边经常能够看到：某人体检发现肺部结节，一番自行搜索后，自觉确诊“肺癌”，然后开始担惊受怕，惶惶不可终日。

在医院日常门诊中，也有相当一部分的患者因为小结节来就诊，总觉得自己的命不久矣，甚至有人因此患上了精神心理疾病，需要接受心理治疗。

在张女士第一次就诊时，门诊的医生仔细分析了她的磨玻璃结节，发现属于纯磨玻璃结节，密度较低，但由于是第一次发现，让她3个月到半年后再次复查CT，3个月后的CT上磨玻璃结节还在，但密度仍然很低，也没有变大，可以每年随访一次CT，不用急着手术。

那么肺部小结节究竟是什么？什么样的人容易患肺部小结节？磨玻璃结节就一定是癌吗？……接下来我们将为大家一一解答。

肺结节是

近年来，在网上有越来越多关于磨玻璃结节的讨论，不少病人来门诊时都会发出“网上说有磨玻璃结节这几个字就不好，磨玻璃结节一定是癌吗”等提问，磨玻璃结节仅仅是影像学概念（并非一种病），它是CT图像上观察到的一种和周围肺组织相比密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，类似磨砂玻璃，比磨玻璃结节密度更高的是肺实性结节。因此，磨玻璃结节只是一种影像学上的非特异性的表现，并不是一种病，其表现形式也是多种多样，可以多发单发、也可以从无到有或者从有到无等等。产生磨玻璃结节的原因也是众多，良性病变、瘢痕形成、炎症、腺体前驱性损伤性病变（原位癌）、早期肺癌等均可以在肺部CT上表现为磨玻璃改变。总之，不是所有的“磨玻璃”都是癌！

比如三个月前，李阿姨因为发热咳嗽，到医院拍CT发现了双肺多发的磨玻璃结节，大的有1-2cm，李阿姨非常担心，门诊医生在仔细询问了李阿姨的病史之后建议她再复查一个CT。对比两次间隔3个月的CT，医生发现大部分磨玻璃结节都已经消退了，因此考虑之前的磨玻璃是因肺炎引起的，并不是肺癌，无需手术。

看到这，大家不禁会发问什么样的人容易患肺部小结节？事实上，不同的肺癌筛查研究有不同的标准，但总结来说具体包括：1、年龄≥50岁；2、长期吸烟；3、具有其他发生肺癌的高危因素：如放射性物质氡暴露；特殊职业暴露；癌症家族史；慢性肺病，如COPD和肺纤维化病史。

那么，如果自己属于高危人群，该怎么办？对于具有上述高危因素的患者，可考虑每年行胸部低剂量CT筛查肺癌。

65岁的王女士是一名家庭主妇，不吸烟，父亲死于肺癌，爱人是“老烟民”。天气转冷，她出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，自此忧心忡忡，担心自己得了肺癌。经询问病史和家族史后，医生认为她属于肺部小结节高危人群。

在门诊医生的建议下，王女士接受了胸部薄层CT平扫筛查后，发现了一个5毫米的肺部小结节。医生在读取王女士的胸部CT薄层扫描电子片后，医生认为这个小结节是高密度钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，无需手术，定期随访一年做一次薄层平扫CT即可。经历了一场虚惊，王女士放心地回家了。

事实上，并不是所有的肺结节都是肺癌。有研究表明，筛查或偶然发现的肺部结节，95%是良性的，包括炎性结节、结核、错构瘤、钙化灶、血管畸形等等几十种。而恶性结节，包括肺癌，转移瘤等，其亦有不同的类型，可以是相对惰性的，也可以是进展很快的，乃至是中晚期的……这些结节的最后确诊并不能仅仅通过影像学上的判断，因此一定要在专科医生的指导下进行进一步诊疗计划的制订，做到早发现早鉴别，减少恐慌，如有风险，及早治疗。

在临床上，医生往往会根据指南规范地对偶然发现的肺部结节进行随访和处理， 根据美国国家综合癌症网(NCCN)指南，对于偶然发现（例如体检发现）的肺部小结节，应按照以下原则进行规范随访

1、实性结节

2、亚实性结节

但在随访过程中高度怀疑恶性、进展的肺结节则直接建议进行手术切除。如今胸腔镜微创手术治疗早期肺癌已经普及，不用开胸，在胸壁上打1至3个2cm的小孔即可完成手术，术后住院时间多数在2-7天之间，创伤少，住院周期短。手术后2-4周即可恢复工作、生活。

赵先生68岁，吸烟的他1年前在体检中发现右上肺0.8cm磨玻璃影，6个月后赵先生再次复查CT发现右上肺的磨玻璃影长到了1.2cm，呈混杂密度，因此门诊医生建议手术。但赵先生想到20多年前别人的开胸手术切口近30厘米、局部肋骨被切除、劳动能力丧失大半，赵先生对手术十分恐惧。门诊医生向赵先生进行了详细的解释，目前大部分肺癌手术均实现了胸腔镜下（VATS）微创治疗，赵医生的结节靠近胸膜表面，因此只需要进行VATS下肺楔形切除术，切除小部分肺组织同时达到根治效果，对肺功能的损伤微乎其微，术后1个月即可正常生活、工作。

总之，发现了肺结节并不可怕，我们不要过于恐慌，也不要讳疾忌医，每个人的结节都得具体情况具体分析，在专科医生的指导下制订进一步诊疗的方案，保持健康延长寿命的同时拥有高质量的生活。

作者：复旦大学附属中山医院胸外科 孙奉昊 主治医师