烟草流行是至今最严重的公共卫生威胁之一，烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中数百种有害物质，至少70种为致癌物。烟草每年使全球800多万人失去生命，其中约700 万人死于吸烟导致的疾病，约120万人死于二手烟暴露导致的疾病。我国每年有100 多万人因烟草失去生命，如不采取有效行动来大幅降低吸烟率，到 2030年我国因烟草而死亡的人数将增至每年200万人，到2050年将增至每年300万人。

很多准爸爸或家里的外公、爷爷又有吸烟的习惯，他们都会说，我从来都不在孕妈妈面前抽烟，实在忍不住了，就跑到厨房、阳台、楼道去抽，抽完马上开窗换气、用风扇将烟雾吹散，这样总不会对孕妈妈和宝宝有啥影响了把！虽然没有直接在孕妈妈前面抽烟，但是吸烟产生的二手烟和三手烟对孕妈妈和宝宝身体健康造成的危害也是不容小觑的。

什么是二手烟、三手烟呢？

WHO 将“二手烟 ”定义为“由卷烟或其他烟草产品燃烧端释放出的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾 ”。二手烟中含有大量有害物质与致癌物，不吸烟者暴露于二手烟，多种吸烟相关疾病的发病风险同样会增加。

大家可能还有个疑惑，我们经常都听到的都是“二手烟”，那“三手烟”又是什么呢？ 由于三手烟的概念提出晚于二手烟，因此公众对于三手烟的了解程度远低于二手烟。其实三手烟就是在“烟民”吸烟后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至吸烟者及同居者头发和皮肤等表面的烟草烟残留物，这些残留物可存在几天、几周甚至数月，持续危害身体健康，被称为三手烟。相较于二手烟，三手烟危害范围更广，污染程度更为严重。三手烟会附着在接触到的任何物体上，且随着时间的推移而累积，可以深入到地板和墙壁中，很难清除和清洁；同时吸附在物体表面的三手烟还会重新散发到空气中，与氧化剂反应和其他化合物产生二次污染物。

二手烟、三手烟对孕妈妈和宝宝的危害有多大呢？

吸烟危害健康是不争的医学事实，但我们熟知的“被动吸烟”，即二手烟和三手烟也会给不吸烟者造成极大的身体危害。全球192个国家参与的一项研究显示，约40％的儿童、35％的女性暴露于二手烟；2018 年我国不吸烟者的二手烟暴露率为68.1%；2020年国内一项对全国15家省级和地市级医疗保健机构进行调查发现，20.2％的妇女在孕期仍暴露于二手烟环境中。2021年上海针对3个区 34 家社区卫生服务中心早孕建册的孕妈妈进行调查，孕妇二手烟暴露率为51.0%，孕妇家庭二手烟暴露率为 21.0%。

根据《中国吸烟危害健康报告2020》，有充分的证据提示暴露在二手烟、三手烟的环境中可以导致慢阻肺、诱发哮喘；导致肺癌、鼻窦癌、直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤的患病风险增加，如有环境二手烟暴露者患肺癌以及女性发生乳腺癌的风险分别是无二手烟暴露者的 1.64倍和1.62倍；导致冠心病、脑卒中、 动脉粥样硬化等心脑血管疾病的死亡风险增加，有二手烟暴露者的脑卒中总死亡风险是无二手烟暴露者的1.10倍；增加不吸烟女性的2 型糖尿病患病风险增加，丈夫吸烟的女性患糖尿病的风险是从不吸烟且无二手烟暴露者的1.09倍。

孕妈妈作为一个特殊的群体，其妊娠期是胎儿生长发育的关键时期，被动吸烟不仅影响了孕妈妈自身的身体健康，可能增加孕妈妈抑郁症状的风险，还会危及下一代的生长发育。对于孕妈妈和准爸爸来说，最关心的莫过于是宝宝的健康了，而烟草却是对胎儿健康发育造成不良影响的“杀手”。孕妈妈如果接触二手烟、三手烟，会增加孕期宫外孕、胎膜早破、胎盘问题以及其他不良情况的发生，也会大大增加宝宝早产、低出生体重、死胎死产、自然流产、出生缺陷等的发生风险；烟草中的尼古丁、一氧化碳和多环芳烃可能通过胎盘进入胎儿体内，进一步扰乱宝宝的神经系统发育，甚至引发永久性的新陈代谢变化，长时间接触二手烟的女性，其后代患上脑瘫等神经相关问题的风险也更高；同时宝宝早产和低出生体重等不良妊娠结局亦是影响婴幼儿后续的健康和生长发育。

在宝宝出生后，三手烟对婴幼儿的危害相较于成年人更加明显，由于婴幼儿生长活动的特点，他们开始探索世界主要途径通过触觉和味觉，他们喜欢把能拿到、抓到的东西塞进嘴里，并在屋里的地毯、沙发、床上等爬行玩耍。如果家人有吸烟的习惯，孩子会因吸入靠近自己的污染物，接触或舔到受烟草残留物污染的物体表面，在与吸烟的家人玩耍、拥抱时也可能吸入尼古丁和其他有害化合物，爬行时通过皮肤沾染化学物质等等途径暴露在三手烟的危害中。婴幼儿处在生长发育的特殊时期，其对有害物质的抵抗能力远比成人低，且同样水平的有毒物质对婴幼儿造成的危害更大，婴幼儿受三手烟的危害，更容易患肺炎、支气管炎、重症哮喘以及其他相关疾病，对婴幼儿的神经、呼吸、循环等系统均可造成不可小觑的危害。

要是家里有孕妈妈，吸烟的爸爸、外公或爷爷们应该怎么做？

科学证据表明：即使吸烟人数少，房间面积足够大，被动吸烟的危害也不能消除。即便使用净化空气、装置通风设备、将吸烟者和非吸烟者分开等，都不能够消除二手烟雾对非吸烟者的危害；同样针对三手烟也没有彻底或很好地清除的方法，目前有效的解决办法就是置换被烟雾污染的室内物件和建筑材料。

因此远离二手烟、三手烟危害，最好的办法是鼓励吸烟者进行戒烟。有怀孕计划的夫妻，家中若有吸烟者，建议在计划怀孕前的6个月，应该坚决戒除香烟；对于那些有严重烟瘾的夫妻，可能需要在备孕前采取一些高强度的干预措施，比如尼古丁替代疗法。

日常居家生活中，应对有烟草污染的环境经常进行清洁，注意通风，更换地毯及其他家用织物等；有条件的话，室内使用空气净化器,并定时更换滤芯；吸烟者应尽量保持个人卫生，勤洗澡、勤换衣服；引导孕妇和宝宝经常进行户外活动，不要在吸过烟的环境中长时间停留；日常生活中坚持有氧运动、均衡饮食,可以提高个体的机体免疫能力。

家里有吸烟者的孕妈妈，可以通过哪些途径得到帮助？

从2023年11月开始，上海市卫生健康委员会开始在全市推进“十月怀胎·爸爸戒烟”上海市孕产家庭戒烟工作，意在通过全市妇幼保健三级网络，为孕产家庭中的吸烟者进行简短戒烟干预，提供全流程、个性化、便捷和科学的闭环戒烟服务。看到这里孕妈妈们肯定会问：“我也想让老公戒烟，但是怎么不知道去哪里能得到这些帮助？”，其实有兴趣了解的孕妈妈可以在社区卫生卫生服务中心早孕建册时咨询建册医生，向医生提供自己烟草暴露的相关信息，和爸爸一起加入由医疗机构组建的专业戒烟微信群，在微信群里会有专业的医务人员进行控烟戒烟相关健康知识科普，也会为爸爸们提供戒烟问题的咨询服务。如果孕妇家庭里的吸烟者，如准爸爸有强烈的戒烟意愿，一方面可以通过上海12320戒烟热线报名参加线上戒烟干预服务，由戒烟咨询员以结对方式给与戒烟干预和随访等服务；另一方面也可以通过戒烟微信群或戒烟热线了解附近的戒烟门诊信息，到专业医疗机构接受医生的戒烟评估和指导，通过便捷、科学的戒烟支持服务使吸烟者的戒烟可能性大大提高。

对于家庭吸烟者而言，带给孕妈妈和孩子的最好礼物也许就是戒掉香烟，为自己和家人加入戒烟健康行动，远离二手烟、三手烟，减少对孕妇及胎儿的危害，共建无烟健康家庭。

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6. 时国朝,王雄彪,丁圆.戒烟指导手册[M].上海：上海科学技术出版社,2021.

作者：上海市妇幼保健中心   孕产保健科   张蕾