导管相关性血流感染（CRBSI）是一种常见的医院感染，通常由于血管内插管后引发的感染。这种感染不仅对患者健康产生严重影响，还增加了医疗机构的负担。为了降低CRBSI的发生率，提高患者安全和医疗质量，下面将从检验、微生物和护理三个角度详细探讨导管相关性血流感染的防控策略。

一、导管相关性血流感染的危害

导管相关血流感染是一种严重的并发症，可能导致菌血症、脓毒血症等，对患者的生命健康构成极大的威胁。

导管是一种医疗设备，通过插入血管或静脉来达到治疗或监测的目的。由于导管与血液直接接触，因此如果导管内受到感染，感染的病原菌会随着血液的流动迅速传播到全身。

当导管相关血流感染发生时，病原菌可能会在身体的各个部位引起感染。例如，感染可能会扩散到大脑内，导致脑脓肿；或扩散到心脏内膜，导致心脏内膜炎等严重疾病。这些并发症可能会进一步加重患者的病情，增加治疗难度和风险。

由于血液在全身流动，一处血液受到感染后，可能会迅速传播到全身各个部位。因此，导管相关血流感染的病情往往比较急、比较重，需要立即采取有效的治疗措施，以防止病情进一步恶化。

为了预防导管相关血流感染的发生，医生需要在插管时遵守严格的消毒和无菌操作规程，同时定期对导管进行维护和消毒。如果患者出现发热、寒战等感染症状，医生应及时进行血液培养和药敏试验，以便及早诊断和治疗。

二、检验方面的防控策略

1.定期监测患者的血液样本，关注感染指标的变化。这些指标包括白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白等。当发现这些指标异常时，可能提示有感染迹象，需要进行进一步的评估和治疗。

2.当疑似发生CRBSI时，应尽快进行血液培养。血液培养可以确定病原菌的种类，并帮助医生选择敏感的抗生素进行治疗。此外，在更换导管或拔管时，也要进行导管头端培养。这有助于了解细菌定植情况，为后续防控提供参考。

3.根据血液培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。药敏试验可以帮助医生了解病原菌对哪些药物敏感，哪些药物需要避免使用，从而有效控制感染。

4.不断探索和建立快速、准确的检测方法，以提高CRBSI的诊断效率和准确性。这可以帮助医生及时诊断和治疗CRBSI，减少感染的传播和扩散。

5.严格遵守实验室操作规程，确保样本采集、运输、处理和报告的准确性。定期进行实验室质控评估，及时发现和解决潜在问题，提高实验室数据的准确性和可靠性。

6.与临床医生保持密切联系，及时反馈检验结果，提供专业建议和指导。帮助医生制定合适的诊疗计划，共同参与CRBSI的防控工作。

三、微生物方面的防控策略

1.严格掌握插管指征，对血管导管及周围环境进行充分的消毒和灭菌处理，以减少细菌定植。在插管、更换敷料及护理过程中，遵守无菌操作原则，严格消毒和清洁程序，以减少细菌污染的机会。

2.根据患者的个体情况和插管部位的危险因素，合理选择抗菌药物进行预防性使用。这有助于降低感染发生的风险，并预防耐药菌株的产生。在使用抗菌药物时，需注意药物的种类、剂量和给药方式，确保有效控制感染的同时避免滥用抗菌药物。

3.定期进行微生物监测，了解血管导管周围环境的细菌分布情况，以及患者体内的菌群状态。这有助于及时发现潜在的感染风险，并采取针对性的防控措施。通过监测细菌种类和数量，可以评估感染的风险和选择合适的抗菌药物。

4.加强耐药性监测，及时发现并隔离耐药菌株的传播。合理使用抗菌药物，减少不必要的预防用药和耐药菌株的产生。对于已经产生耐药性的菌株，应采取针对性的治疗措施，并重新评估抗菌药物的使用策略。

5.在疑似发生CRBSI时，应通过血液培养和导管头端培养获取病原菌样本，进行微生物学诊断。根据诊断结果，及时调整治疗方案。培养分离出的病原菌可以用于药物敏感试验和菌种鉴定，指导医生选择合适的抗菌药物进行治疗。

四、护理方面的防控策略

1.在插管过程中，严格执行无菌操作规程，确保导管插入部位的清洁消毒。插管后，定期检查导管的固定情况、敷料有无潮湿或污染，及时进行更换和处理。

2.在进行血管内插管前，应对患者进行评估，对于存在感染风险的患者进行预防性护理。例如，对于皮肤存在破损或疖肿的患者，应避免血管内插管。

3.对患者进行健康教育，告知导管的重要性及如何自我维护。指导患者在日常生活中注意个人卫生，保持穿刺部位的清洁干燥。

4.密切观察患者的生命体征变化，特别是体温和白细胞计数。如出现发热、寒战等感染症状，及时报告医生进行处理。同时观察穿刺部位的情况如红肿热痛等炎症反应及时处理防止感染扩散。

5.针对患者的焦虑和紧张情绪给予心理支持和安慰让患者了解CRBSI的可防可治性提高其信心和配合度。

6.建立导管护理的质控标准，定期对导管护理质量进行检查和评估，及时发现问题并整改。

7.对于已经出现感染的患者，应遵医嘱进行抗感染治疗，同时根据医嘱调整导管护理的频率和方式。

通过检验方面的严格监测、微生物方面的消毒灭菌和耐药性管理以及护理方面的插管护理和预防性护理等措施，可以有效地降低CRBSI的发生率，提高患者安全和医疗质量。同时，加强医护人员的专业培训和教育，提高对CRBSI的认识和防控意识，对于更好地预防和控制感染的传播具有重要意义。（上海杨思医院检验科 朱晓瑞）