“医生，有什么办法可以缓解呕吐吗？”

“医生，大家都是一样化疗，为什么别人只是觉得有一点点恶心，而我吐得昏天暗地？”

“医生，我实在吐得受不了了，怎么办？”

……

近年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率都在逐年增加，正严重威胁人类的健康和生命。众所周知，化学治疗（也就是我们常说的“化疗”）是目前肿瘤治疗的最常见的手段之一，和手术、放疗、分子靶向治疗一起并称癌症治疗的四大支柱。然而在杀灭肿瘤细胞的同时，也破坏人体的正常组织细胞。

化疗导致的恶心呕吐(CINV)是化疗期间最常见且最困扰患者的不良反应，《国家药品不良反应监测年度报告（2018年）》指出，恶心、呕吐、腹泻为主的胃肠损害在肿瘤用药常见不良反应中排名第二。正如本文开头所列举的化疗患者的疑问，这也就是为什么大家谈“化疗”而色变的原因之一。

恶心呕吐(CINV)的分类

恶心呕吐根据发生时间和治疗效果分为急性、延迟性、预期性、爆发性和难治性5类。

恶心呕吐(CINV)对患者会有什么负面影响？

化疗导致的恶心呕吐，对患者在情感、社会和体力等方面都会产生明显的负面影响：

① 可能导致患者的生活质量下降；

② 可能导致患者对化疗的依从性降低、对化疗的耐受性降低；

③ 可能导致患者营养失调、代谢紊乱，从而造成体重减轻；

④ 可能导致患者对化疗产生恐惧感，加重患者的身心负担；

⑤ 严重者，可能导致不得不减量治疗，甚至终止抗肿瘤治疗，影响疗效。

因此，加强对化疗所致恶心呕吐的全程管理，采取积极的措施来预防和处理是重要的环节，是保证患者顺利接受和完成化疗、改善治疗期间生活质量、提高幸福感的重要前提，对化疗患者的意义重大。

出现恶心呕吐(CINV)应该如何处理？

大多数患者在进行化疗之后都会出现不同程度的恶心呕吐等消化道反应，在医院，我们可以通过以下方法来缓解，比如预防性用药、外周、中枢途径给药以及一些其他干预手段：

1.预防用药是控制恶心呕吐的关键。预防性使用止吐药物是最为有效的控制抗肿瘤药物相关恶心呕吐的方法。

2.预防失败后，我们会考虑通过不同途径，如外周给药、中枢给药等非口服给药途径，并重新充分评估恶心呕吐的风险，对止吐方案进行调整。

3.其他干预方法：

① 病房环境温湿度适宜：定时开窗通风、环境的整洁舒适；病房温湿度适宜；鼓励患者从事感兴趣的活动，分散注意力，保持床单位整洁。

② 口腔护理：协助患者口腔护理，温开水或者生理盐水漱口，昏迷者可用棉签清洁口腔，促进舒适。

③ 体位：窒息是呕吐最严重的并发症，因此，呕吐时需将头偏向一侧，防止呛入气管。

④ 饮食：少量多餐、多饮水、清淡饮食等；呕吐不止者，予以暂禁食，遵医嘱补液。

⑤ 中药穴位贴敷：穴位为神阙，内关，双侧足三里，天枢，双侧涌泉穴等；

⑥ 佩戴止吐仪：低频脉冲止吐仪是一种佩戴于腕部的外观类似手表的电子仪器，通过低频电流刺激内关穴，可以有效缓解恶心、眩晕、呕吐、出冷汗、腹部不适、心跳加速等症状，无毒副作用。

化疗之后出现恶心呕吐(CINV)应该怎么“吃”？

“不吃，就可以饿死癌细胞”——这种“民间偏方”是错误的！挨饿非但不会饿死癌细胞，还会因为营养不良导致免疫力下降，甚至可能会加速癌细胞的蔓延。

一旦出现恶心呕吐的情况，在家中我们可以通过饮食调节的方法来改善患者的营养状况，使其更好地接受化疗，减少化疗副作用。

1.高蛋白：癌症是一种消耗性疾病，为了防止“入不敷出”，在化疗期间需要增加能量的摄入。缺乏蛋白质会让人体从疾病当中恢复的时间显著延长，故对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，一般情况下，蛋白质的主要来源如鸡蛋、肉质、乳制品、豆制品等。

2.高热量：高热量食物可以保证机体的基本生理需要，将体重维持在正常水平。高热量食物包括米面、薯类等富含淀粉的食物，以及坚果、食用油等含有一定脂肪的食物。

3.高维生素：多吃维生素含量较高的水果，维生素可以修复上皮细胞的损伤，调节人体免疫力，从而起到辅助抗癌的作用。化疗期间只要不对水果过敏，一般可以吃所有的水果。如葡萄、奇异果、火龙果、猕猴桃等可以补充营养素；橘子、山楂、柠檬等酸甜口味的水果可以缓解恶心、呕吐；另外有便秘的患者可以食用香蕉、苹果来促进排便等。

4.清淡、易消化饮食：化疗期间宜多吃清淡、易消化的食物来减轻消化道症状。清淡不是指“只吃素不吃荤”，是指低油、低盐、低糖、低胆固醇、低熏辣刺激的饮食。易消化是指少渣的半流质、流质或软食，比如各种菜肉粥、肉糜、面条、鸡蛋羹、果蔬汁、软饭等等。

5.提高免疫力的饮食：升高白细胞的食物如枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等；有助于化疗后红细胞、血红蛋白升高的食物如红枣、红豆、红皮花生等。

6.化疗期间应多喝水：每日饮水不少于1500 ml，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物的排出。

7.肿瘤患者的饮食禁忌 ：不吃发生霉变、烧烤、烟熏食品；不吃油腻生冷食物、不吃不卫生食物；限制腌制食物和食盐的摄入量；戒烟戒酒，尤其禁饮烈性酒等。

为什么要建立无呕病房？

无呕吐病房的建立可有效预防呕吐、控制急性及迟发性恶心呕吐的发生，从而降低呕吐发生的风险；是希望在患者化疗过程中，防止患者呕吐，造成心理的恐惧，通过医护人员、多学科之间的协作、病患之间的沟通，制定针对患者个体化的止吐方案，进行综合管理，降低患者呕吐发生几率，提高患者生活质量，让患者安心、舒适的进行肿瘤化疗过程。

让我们一起加速推进“无呕病房”的建设，让化疗导致的恶心呕吐，不再成为患者的噩梦。让“无呕”成为医生、护士、患者和家属的共同目标！

作者：郁烨 上海市普陀区利群医院