日前，“张学友演唱会因耳水不平衡而跌倒”的新闻受到广泛关注。张学友自揭自小有“耳水不平衡”的问题，几乎每年都会发作一次，今年在演唱会上突发头晕，“让大家看到非常特别的跳舞。”这一跌倒不仅让大家关注张学友的健康，也让“耳水不平衡”这一病症走入大众视野。

本期健康科普由江桥医院耳鼻喉科主任医师王杰跟大家聊聊“耳水不平衡”的早期发现与治疗。

Q1“耳水不平衡”是怎么回事？临床上可能会引起“耳水不平衡”的疾病有美尼尔氏综合症或耳石症（又称为良性阵发性位置性眩晕）。

美尼尔氏综合症是一种内耳疾病（内耳膜迷路积水），以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。患者多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的患者约占65%，大多数患者单耳患病。

耳石症（又称为良性阵发性位置性眩晕）是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。每个人都有耳石颗粒，正常情况下，它维系着人体的平衡。当一些致病因素导致耳石从耳石器官脱落后，诱发眩晕。这种眩晕持续时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解，病程时间长短不一。

Q2会出现哪些临床症状？美尼尔氏综合症：主要由于内耳膜的迷路积水而导致眩晕症状，此外还伴有恶心、呕吐、出冷汗，以及面色苍白、腹泻等表现，且会合并耳鸣，表现出波动性特点（症状出现时耳鸣会突然加剧，发作期过后随之缓解）。部分情况下还会出现一定程度的听力下降。反复发作后会导致患者听力变差，甚至出现耳聋。

耳石症：属于位置性的眩晕，伴有出冷汗、恶心、呕吐、腹泻等表现，一般不会出现耳鸣、耳朵发闷、听力下降等症状，且耳石症的眩晕时间很短暂，往往持续数秒或十几秒，不超过几分钟。

Q3

如何鉴别不同的眩晕？

病史不同：耳石症病史简单，突发的较多见；美尼尔氏综合症则有反反复复发作的特点，且有多年的病史的可能。

对听力影响不同：耳石症多数不会有耳鸣和听力下降现象；美尼尔氏综合症则多数会有耳鸣及耳闷堵的现象，在头晕时会出现听力下降，头晕缓解则听力下降现象也会缓解，因此会形成波动性的听力下降。

发病年龄与时间不同：耳石症是一种常见的发作于中老年人尤其是女性身上的病症，且随着年龄的增长，这种疾病的发病率也会越来越高；美尼尔可以感染所有年龄段的人，包括孩子和老人，但大部分都是青壮年妇女。此外，耳石症是重力作用下导致眩晕，每次病发不超过一分钟，且会和患者体位变化有直接关系，在起床、翻身时出现眩晕；美尼尔氏综合症发病后可持续二十分钟到十二个小时。

眩晕诱因不同：耳石症一般都是在体位变换时出现眩晕感；美尼尔氏综合症的眩晕发作和体位变化是没有关系的。

Q4如何治疗？

药物治疗：美尼尔氏综合症主要使用前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药、利尿脱水药、糖皮质激素以及维生素类药物进行治疗。耳石症常使用前庭抑制剂、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等药物治疗。

严重的美尼尔氏综合症需要采用内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经切断术等手术方式治疗。

耳石症多采用手法复位，主要的手法复位有EPLEY耳石复位法、Barbecue翻滚耳石复位法、后半规管良性阵发性位置性眩晕Semont摆动法治疗等。

专家介绍

王杰

江桥医院耳鼻咽喉科主任

主任医师

研究生导师

擅长：鼻科及耳科显微手术，包括慢性泪囊炎、鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎的微创，以及慢性中耳炎、泪道阻塞、创伤性视神经细胞病变的诊治。尤其擅长乳突根治术+鼓室成形术及听力重建术、各种鼻窦内窥镜手术治疗。

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