食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国，受饮食习惯、治疗模式等因素的影响，食管癌的发病率和死亡率均高于世界其他地区。外科手术作为其唯一有效的根治方法，其涉及颈、胸、腹等多手术野的长段食管切除和系统性淋巴结清扫以保证肿瘤学效果。然而，该手术创伤大、术后并发症发生率高，严重影响患者术后生活质量及长期生存。近年来，微创食管癌切除术已发展成为一种成熟的技术，其以胸腹腔镜技术取代了开放手术切口，有效降低了术后心肺并发症，目前已在业内被广泛开展。但是，即使采用微创技术，食管癌手术仍属于大手术，影响患者的呼吸、循环功能，因此对患者的全是情况要求较高。与此同时，食管癌生长过程中将逐步影响患者的进食状态从而导致患者营养不良状况。进一步的，营养状态不佳会导致全身情况变差，将增加围手术期治疗难度及手术并发症（术后身体恢复出现问题），如抵抗力差容易感染、组织愈合能力差等，死亡风险也会增加。长期进食差，就意味着患者已存在营养不良，因此有必要给予营养支持，以利于术后患者的顺利恢复。食管癌围手术期的营养支持是如何实施的，有哪些注意事项呢？一起来寻找答案吧！

术前的营养支持方法有哪些？

● 高热量：术前每天应该摄取足量的热量，如果热量不够就要消耗自身蛋白质。蛋白质当热量消耗后，会产生过多的尿素，增加肾脏负担。所以补充足够的热量是必要的。提供机体热能的主要来源是糖类、精白米、富强粉、杂粮等碳水化合物食物及油脂类的食物。

● 高蛋白：与手术有关的最常见的营养物质缺乏是蛋白质不足。这就要求患者在术前应进高蛋白饮食。如果没有肝肾功能不全，应尽患者最大耐受来摄取蛋白质，其中优质蛋白质要吃到一半（优质蛋白质主要来源是牛奶、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊瘦肉和大豆类食品）。

● 高维生素：新鲜的蔬菜水果是维生素的主要来源，也可以每天增加一些果蔬汁来满足机体的需求。如果饮食摄入不足可遵医嘱，每日补充复合维生素。

● 若患者只可进流食，首选口服在肠内吸收的营养制剂（如能全素、能全力、康全甘）——经过营养配方的专用营养制剂，特点是营养全面，好吸收且产生大便少；其次是牛奶加糖或营养分级粉剂。若患者连喝水或喝汤都困难，则需肠外营养支持（即通过静脉输营养物质）。

术后的营养支持方法和注意事项有哪些？

术后营养主要通过鼻十二指肠营养管或空肠造口营养管注入小肠内，注意活动时保护好营养管道，切勿拔出。

在术后第一天上午即会开始输注肠内营养，需要注意：

● 其速度通过输液泵控制，从20ml/小时逐渐增加至60-80ml/小时，总量由每日500ml增加至1500-2000ml；

● 若您在输注营养液过程中出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等反应，请及时告知医护人员。

营养管通常会在出院后继续使用，因此，您需要做到：

● 输注营养液期间每小时注射器注水50ml，冲洗营养管道，保证管道通畅；

● 每次输注完营养液后矿泉水冲洗营养管道；

● 每日更换营养袋（可沸水消毒后反复使用）；

● 可通过营养管自行给予营养液。

营养液使用过程中的注意事项

● 营养液使用前可以先用热水温热至35°C左右，请勿过于温热，避免造成不必要的烫伤；

● 营养液通过重力输注，可用输液器阀门调节输注速度；

● 根据耐受情况，逐渐增加输注速度。第一天，初始速度不应高于40ml/小时，4个小时后根据有无腹胀、腹泻，逐渐增加速度，3-4天达到100ml/小时。

经口进食的注意事项

在经口进食前，医生也许会给您进行上消化道泛影葡胺造影，以确定吻合口及管状胃是否已经愈合，但这项检查并非必须。

当医生告知您可以进食后，你需要按照以下步骤进行锻炼：

● 开始进食时应缓慢，上身坐直；

● 进食后如果出现恶心、呕吐，请先停止，并向医生咨询；

● 每日少量多餐（5-7餐），总量与术前正常情况相同；

● 每餐饮水不超过200-300ml，餐前、餐后45分钟内不额外饮水；不能引用碳酸饮料；

● 睡前2-3小时不进食。

食物的选择

● 食物应尽可能广泛，以保证均衡的营养，多进食高蛋白、高热量的食物（如面食、羊肉、鱼肉、鸡肉、低脂牛奶，奶酪、酸奶及鸡蛋）以帮助伤口和体重恢复；避免进食高脂肪食物（如奶油蛋糕、油炸食品、肥肉等）。

 出现吞咽困难该怎么办？

● 在开始进食后也许会感到仍然存在吞咽困难，这是手术后前期的常见现象，大多数情况可以通过饮食锻炼改善；

● 饮食锻炼在进食1-2周后开始，进食前先喝10ml蜂蜜或橄榄油，再大口吞咽软馒头以扩张吻合口，每次进食前均以此法练习；

● 若饮食锻炼3月后仍有明显吞咽困难，请向您的医生咨询。

因为经口进食，或经口补充营养，无法完全满足患者康复需求。为保障后续治疗，快速恢复体重，医生会要求患者带管回家进行家庭肠内营养补充。患者除经口饮食外，需额外补充管饲肠内营养，建议采用营养泵或重力滴注的方式，可在夜间睡眠期间进行，输注速度在40-60ml/h。

总结：术前充分评估，术中仔细操作及术后长期关注食管癌患者的营养状况，是食管癌全程管理的重要环节，是保障食管癌治疗成功的必要条件。

参考文献：

1. 王姗姗,黄志宏,沈彩霞.食管癌围手术期护理研究进展[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(12):202-205.

2. 于振涛. 食管癌术后营养支持的研究进展*[J]. 中国肿瘤临床, 2014, 41(23):1479-1483.

作者：复旦大学附属中山医院 胸外科 沈亚星