夏天又来临了，大家纷纷换上了五颜六色短裤和裙子，但随着温度的上升，你是否也感觉到你的小腿愈发容易酸胀不适？如有是的话，你要注意了，你的下肢可能存在静脉曲张！

下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病，没有之一，基本每10个人中就有一个静脉曲张患者，尽管如此，但大多数人对下肢静脉曲张这一疾病还不是很了解，同时由于在静脉曲张早期仅仅表现为下肢酸胀痛麻，未能引起人们的重视，因此延误了下肢静脉曲张的治疗。

在讲静脉曲张之前，首先我们来了解下肢静脉的主要特点。下肢静脉的血流需要克服重力逆势回流至心脏，要完成着一逆流，取决于三个方面：一，心脏舒张引起的负压吸引，；二，小腿的肌肉收缩挤压静脉血流回流；三，静脉内每间隔一段距离就会有静脉瓣膜存在，静脉瓣膜是个指向心脏方向的单向阀门，保证下肢血液只能往上流动，而不会返流回来。而长时间站立、坐着以及重体力劳动和肥胖的人，下肢静脉瓣膜承受长时间的高压作用，造成瓣膜疲劳及破坏，瓣膜无法完全闭合，导致静脉内血液返流，引起静脉内血液瘀滞从而静脉压力增高，形成静脉进一步伸长、迂曲、扩张而呈现曲张的状态，这就是静脉曲张。

那么，静脉曲张究竟有什么危害呢，由于静脉血内不含氧气，当静脉回流受阻血流变慢和倒流，造成静脉淤血后，血液含氧量及营养成分减少，造成局部皮肤组织缺氧和营养不良，引起慢性炎症及周围皮肤慢性坏死。临床上根据曲张的严重程度从C0到C7可分为6期7级，其中C0级为正常血管，后6级为静脉异常曲张的6期表现：一扩、二曲、三肿、四黑、五破、六溃。具体表现为：

C1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。

C2级：有下肢静脉曲张，下肢皮肤表面有静脉隆起，也就是我们俗称的“蚯蚓腿”

C3级：下肢出现水肿。

C4级：有静脉病变引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。

C5级：有静脉病变引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。

C6级：有静脉病变引起的皮肤改变和正在发作的溃疡，也就是我们俗称的“老烂腿”

由此可见，当静脉曲张在C1、C2期时仅仅影响下肢的美观，但当发展到c3期以上，就会出现许多触目惊心的并发症,反复的皮肤破溃渗出，经久不愈的皮肤溃疡严重影响人们的日常生活，血管内高压引起的血管破裂大出血，血液瘀滞引起的静脉血栓，一旦脱落，甚至可能引起致命的肺栓塞。

那么静脉曲张应该如何预防呢，主要遵循三个原则一，促进静脉低回流；二、减少静脉的压力；三、避免血管扩张，随意建议大家首先日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环，可以做抬腿和勾脚运动，活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流，以此要养成规律的运动习惯，此次保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加，保持大便通畅，减少便秘，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压，最后避免高温，高温可以使血管扩张、这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗，如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。通过改善这些生活习惯可以在一定程度上避免或延缓静脉曲张的发生。

而当我们已经出现静脉曲张需要治疗时，在早期我们可以采取一些非手术的治疗方式，首先也是最为有效的就是医用弹力袜穿戴，它能对下肢产生梯度压力，帮助小腿改善静脉回流，弹力袜根据它的压力等级可分为三级，一级最低，三级最高，一般情况下静脉曲张治疗需要二级压力的弹力袜，而长度来说覆盖小腿就已足够，建议白天工作室穿戴，而一些已经发展到老烂腿的又无法手术的静脉曲张则需要更高的三级压力弹力治疗，需要强调的时弹力袜是又大小尺寸的，建议去正规医疗器械店测量腿围后再购买，不然反而会加重病情。其次口服血管活性的药物来帮助减少血管扩张及返流，以及在下肢肿胀瘙痒处外敷一些消炎祛肿的药物。但大家需要注意的是，任何的保守治疗手段都不能逆转静脉曲张本身的病理改变，仅仅能缓解静脉曲张的不适症状以及延缓静脉曲张的发展而已，所以从医疗角度来说，当静脉曲张达到C3及以上时，建议进行手术干预。

手术是如何治疗静脉曲张的呢，我们说过静脉曲张的病理改变无法逆转，它的主要危害在于静脉内淤血引起的皮肤、血管的一系列改变，传统手术是通过切开皮肤找到并剥离去除病变静脉血管来达到治疗目的，手术效果确切，但切口长，损伤大，让许多患者对其敬而远之。近来随着微创技术的发展，运用纤细可进入血管管腔内的激光或射频导管，通过微小的穿刺孔将导管送入病变血管将血管管腔闭合，避免大切口的血管剥离，其创伤小，恢复快，已成为主流的治疗方案。而硬化剂注射是药物注射入扩张血管，使血管管腔萎陷，它仅需要一般的注射针即可进行注射治疗，但仅适合细小的静脉曲张，对于部分C1、C2期患者尤其是年轻女性，相交与保守治疗，硬化剂注射可显著改善下肢细小曲张血管，但需要提醒的是，硬化剂注射虽然便捷，但一旦注射不当，硬化剂进入深静脉，则会产生致命性不良后果，所以静脉曲张的治疗建议大家去正规医院进行评估后根据医生建议进行个体化治疗。

作者：复旦大学附属闵行医院 血管外科 李华青