60岁的老张，刚刚退休，碰到一件麻烦事情：最近，他常常觉得活动后就憋气，气短，休息后能好转，平时还经常咳嗽咳痰，就在1周前发现自己双脚出现浮肿，来到医院看病，一问病史啊，其实这个情况已经出现四五年了。

“一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”老张得知自己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。更重要的是他还有将近40年的吸烟史。这就是典型的慢阻肺病史。

“慢阻肺”全称“慢性阻塞性肺疾病”，是一种常见的以持续性气流阻塞为特征的慢性进展性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。平时大家常说的“老慢支”，“肺气肿”都属于这个范畴。慢阻肺，一个容易被忽略的“沉默杀手”。尽管听起来，慢阻肺是一个十分陌生的名词，但现实情况是慢阻肺与高血压、糖尿病一样，它是一种常见的慢性疾病。只不过慢阻肺更为“狡猾”，早期的咳、痰、喘症状容易被人忽视，使得它冠有“沉默杀手”的名号。

造成慢阻肺的原因比较复杂，通常是由于吸烟或吸入其他有害气体或颗粒引起肺部慢性炎症，最终导致气流受限，也就是“透不上气”。

我国总患病绝对人数将近1个亿，且慢阻肺有越来越年轻化的趋势。2018年中国成人肺部健康研究结果表明：20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则高达13.7%。慢阻肺死因排行第三位，伤残调整寿命年病因第三位，构成重大疾病负担。据世界卫生组织（WHO）估计，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，慢阻肺的患病率在未来40年将持续上升，预测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病人数将超过每年540万人。慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响中老年患者的预后和生活质量，造成沉重的医疗负担。国务院印发的《健康中国行动（2019-2030）》提出：要大幅提高居民的慢阻肺知晓率，加强慢阻肺的早期筛查，注意预防急性加重，提高基层慢阻肺防控能力。慢阻肺更常见于：吸烟和既往吸烟者、≥40岁的男性。正如前面的病例老张一样，他就是有着长期吸烟史的危险因素。

“慢阻肺”这三个字充分体现了疾病的特征：

（1）慢性：疾病呈缓慢持续进展及恶化

（2）阻塞性：引起气道阻塞或狭窄

（3）肺疾病：以肺部病变为主

我们可以通过《慢阻肺筛查自测题》来进行自我筛查与评估：

如果有3个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查。  

慢阻肺的典型临床表现有哪些呢？

（1）慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

（2）咳痰：长期反复咳嗽，初期咳嗽呈间歇性，早晨比较重，之后发展为早晚或整日均有咳嗽。而且会咳出清痰、白痰、黄痰或绿痰。

（3） 气短或呼吸困难：气短、呼吸困难是慢阻肺最为标志的症状，可能一开始只是在劳累或者体育活动后出现气短、呼吸困难的情况。然后逐渐加重，甚至在一般活动后或日常休息时也感觉气短。

（4）喘息和胸闷：平时会有胸闷的感觉，有时伴有气喘，而且会在快速行走、弯腰、下蹲时更加明显。

对于已确诊慢阻肺的患者而言，想必都非常关心哪种药物疗效更好、更加安全等。

目前，慢阻肺的治疗药物主要包括糖皮质激素、支气管扩张剂、茶碱及其他药物（祛痰药、抗氧化剂等）。前两者主要以吸入剂型为主，茶碱则是口服剂型。到这里，一些朋友可能会陷入误区。一方面，以前没有接触过吸入药物、不愿意尝试和学习；一方面，又担心激素使用会不会有副作用等，到最后不好好治疗或不能坚持长期规范的治疗。

事实上，吸入药物能够通过呼吸道直接到达肺部、起效更快、作用效果更好，全身不良反应小。因此，权威指南建议选择慢阻肺的治疗药物时，遵循优先选择吸入药物的原则。而吸入性的糖皮质激素不仅作用强、效果好，并且基本不进入血液循环、引起全身副作用等问题。

慢阻肺这个沉默的杀手，给个人与家庭乃至整个社会带来沉重的负担，我们能否预防慢阻肺的发生呢？

答案是肯定的，我们可以做到以下六点：

（1）戒烟：预防慢性阻塞性肺疾病主要的措施是选择戒烟，戒烟能够有效预防慢性阻塞性肺疾病的发生以及发展。

（2）避免污染环境：尽可能减少有害颗粒物的吸入以及有害气体的接触，在重污染的天气应该减少劳动和外出。

（3）加强体育锻炼：预防慢性阻塞性肺疾病，提高人体的免疫能力。需加强体育锻炼，可以选择骑自行车，跳绳以及跑步。在天气变化时，需要及时更换衣物，预防感冒。

（4）定期做肺功能监测：有慢性阻塞性肺疾病高危因素人群应该注重加强肺功能监测，及时发现慢阻肺，然后做好干预。

（5）腹式呼吸：放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，口唇呼气，吐气时腹部凹陷。训练腹式呼吸有助于降低呼吸频率，增加排气量，肺泡通气量，减少功能残气量，增加咳嗽、咳痰的能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。

（6） 缩唇呼吸：指闭嘴呼吸，平静地用鼻吸气，然后将口唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸呼时间为一比二，不要过分地控制呼吸节律，以免引起胸闷，头晕等症状。

肺是我们人体重要的器官，每一天每一秒都带给我们自由呼吸的愉悦，因此让我们一起重视“慢阻肺”这个沉默杀手，早期戒烟，预防发生，早期识别，早期治疗，康复锻炼，肺悦生命！

作者：薛珉 闵行区中心医院呼吸与危重症医学科 医务科副科长