最新的调查显示，全球每五个宫颈癌患者中，有一个就是中国人。作为唯一一种明确病因的人类恶性肿瘤，宫颈癌的罪魁祸首——人乳头瘤病毒（HPV），总是让人们谈之色变，瑟瑟发抖。随着人们体检意识的提高，大量的HPV感染人群被诊断，如何预防和治疗HPV感染，已成为大众极为关心的问题之一。“网红”HPV疫苗的热搜近年占据了各大社交平台,常常火爆到一苗难求。本文就大众最关心的HPV相关问题进行一一答疑解惑。● 什么是HPV？
HPV是Human Papillomavirus的缩写，即人乳头瘤病毒。它极易侵袭人体的皮肤及黏膜，包括女性的子宫颈、阴道、女性（或男性）的外阴、肛门，甚至口腔等粘膜部位，从而引发癌前病变甚至癌变。HPV病毒是一个大家族，至今已发现有200种亚型，其中，约十余种与恶性肿瘤相关，称为高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59），还有数种主要引起疣或良性病变，称为低危型（如HPV6、11）。
● HPV有哪些危害？
1. HPV会引起哪些病？
2008年诺贝尔生理医学奖颁给了发现HPV导致宫颈癌的科学家。然而，由HPV感染所致的癌却远不止限于宫颈癌。约98%以上的宫颈癌、88%的肛门癌、78%的阴道癌、50%的阴茎癌、31%的口咽癌、25%的外阴癌均由高危型HPV感染所致。
低危型HPV感染则多导致生殖器湿疣，又称尖锐湿疣，可出现在女性肛门、外阴、阴道、宫颈等。虽说是良性病变，但容易反复发作，从而给病人带来极大的心理负担。
2. HPV感染有什么症状？
以宫颈癌为例，从HPV感染到发病可有5-15年，甚至更长的时间。早期常常无明显症状，主要靠体检筛查发现，当出现癌变或癌前病变时，可出现阴道水样或米汤样分泌物，性交出血，腰腹坠痛等。肛门和外阴的HPV感染也常无特异性症状，可有肛门瘙痒、外阴瘙痒、不同表现的皮损等。生殖器疣患者70%无自觉症状，局部可有乳头状突起、菜花状赘生物。
● 怎么会感染HPV？
1. HPV怎么传染？
HPV主要传播方式为性接触、直接或间接接触传染。性接触是引发女性宫颈癌、男女尖锐湿疣最常见的原因，丈夫阴茎感染HPV可使妻子宫颈感染HPV的风险增加9 倍，但如果机体抵抗力强，很多可自行清除，只有持续感染才会引发病变。此外，生殖器接触到带有HPV 污染的浴巾、内衣、坐便器等；手接触了带有HPV物品后，在如厕、沐浴时将病毒带入生殖器官，都有可能被感染。在比较罕见的情况下，母亲生殖道的HPV也可以通过阴道分娩，传播至婴儿的口咽中，导致婴儿呼吸道乳头状瘤病。
2. 哪些人容易感染HPV？
年轻的性活跃女性、多个性伴侣或性交频繁者（每增加一个性伴侣，感染HPV 的危险性就增加10倍）、初次性交年龄低、多个性伴侣、长期使用口服避孕药、多产多孕、营养卫生状况不良(缺乏必需的营养素、不良卫生习惯) 、免疫功能低下（如HIV感染人群）等均是HPV感染的高危因素。
此外，不用避孕套或其他工具避孕、吸烟、酗酒、人单纯疱疹病毒或其他微生物的协同感染、性伴侣患包皮过长、生殖器疣、阴茎癌等，均可增加HPV感染风险。
3. HPV感染常见吗？
非常普遍。在性生活活跃人群中，超过4/5的人可感染HPV。不过，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，>80%的人群可自行清除；部分可能会发生反复感染，可表现为低级别的癌前病变；如果持续感染，则进展为高级别的癌前病变；最终，5%的人群可进展为癌。
在全球女性中，HPV的感染高峰普遍出现在25岁之前，之后就随着年龄增大逐渐下降，到中年处于平台期，到≥65岁略有上升。中国女性HPV感染呈双峰模式，在小于25岁和40~44岁两个年龄组出现高峰。
● 如何预防HPV？
1. 自身预防：
生活上，我们应注意提高机体免疫力，性生活时尽可能全程规范应用避孕套，注意手卫生，接触公共物品前注意消毒。有性生活的女性，应定期筛查，建议每年进行筛查。
2. 接种HPV疫苗：
是预防病毒最为有效的手段。目前国内已上市的HPV疫苗共有3种：二价（预防高危HPV16、18）、四价（预防高危HPV16、18和低危HPV6、11）、九价（预防高危HPV16、18、31、33、45、52、58和低危HPV6、11）。目前市场主要以进口疫苗为主，近年亦有国产二价HPV疫苗上市。HPV疫苗对于尚没有感染病毒的青少年女性的保护效果是最佳的，世界卫生组织推荐9至14岁女孩作为首要接种人群。目前，三种HPV疫苗接种年龄均已扩龄到9~45岁。WHO对三种疫苗的推荐没有偏好，建议越早接种，越早得到保护。
3. 接种HPV疫苗小贴士：
① 已有性生活或已感染HPV人群：可以接种，但获益相对减少。
② 接种疫苗后是否仍需定期宫颈癌筛查：需要。
③ 更换疫苗或重复接种：不建议中途更换疫苗类型接种。如果已完成接种，还想接种其他疫苗（如九价），则至少间隔12个月。
④ 只接种一针有效吗：也有预防效果，但应尽量完成3剂接种，尤其是免疫力低下者。
⑤ 可以保护多久：可持续9~14年及以上，无需加强接种。
⑥ 备孕期： 建议推迟至哺乳期后再接种，已接种需要避孕半年后再备孕。
⑦ 孕期： 不推荐妊娠期接种。若接种后意外妊娠，无需终止妊娠，但应停止未完成的剂次。
⑧ 哺乳期： 暂缺乏研究数据，因此慎重推荐哺乳期女性接种。
⑨ 45岁以上人群: 目前不能接种HPV疫苗，以后产能更大了或许可以，但短期内不行。
● 如何治疗HPV？
1. 一般治疗：
对于彻底清除HPV感染，目前尚无特效药。主要通过提高自身免疫力消除HPV，例如保持心情舒畅；合理均衡饮食；适当运动；保持充足的睡眠等等。同时，也可辅助局部应用干扰素、调节阴道菌群等药物帮助HPV消除，缓解心理压力，与医生充分沟通。
2. 专业治疗：
如果高危型HPV感染持续不消退，或引发癌前病变，应积极去专业的医院诊治。以下几种情况需要进一步做阴道镜检查，必要时进行活检：①HPV16、18型阳性；②高危型HPV感染持续2年；③HPV高危型阳性合并TCT异常；④HPV高危型阳性伴阴道不规则出血、同房后出血等。
根据检查结果针对宫颈病变进行治疗。医生会根据个人情况，选择合适的方法治疗，如激光、宫颈锥切术等）。
3. 防止复发：
HPV传染性极强，复发率高，且病毒潜伏期长。常规治疗方法常常只能祛除表面症状，对于清除亚临床病毒和潜伏病毒，常常比较困难。因此，往往由于病毒持续存在而反复发作。
目前临床上，只要疣体或病变消失持续6个月，高危型HPV转为阴性，就视为康复了。如果6个月后再次长出疣体或者HPV阳性，视为再次感染，不是复发。复发因素多是治疗期间再次接触病毒，如同房没有全程使用避孕套，性伴侣为病毒携带者。
知己知彼，百战不殆。当我们了解HPV病毒及其致病特点以后，就会发现其实HPV感染并不可怕。只要我们做到早查、早治、早预防，就可以有效把宫颈癌扼杀在萌芽中。
（复旦大学附属妇产科医院宫颈科副主任医师、硕士生导师 李燕云）
