据2023年4月上海市卫健委发布的上海最新癌症监测数据显示：在上海，由于生活方式变化等原因，癌症的负担仍在持续增长，而甲状腺癌则已悄然成为发病第三位的癌症。近年来，随着人们对自身健康的关注度增加，以及健康体检的逐步推广，甲状腺结节的检出率显著增加，甲状腺癌的早期发现率大幅度提升，但人们对于甲状腺癌的认知还存在一些误区，下面让我们来逐一了解。

1、 甲状腺癌是“懒癌”， 不会有生命危险？

甲状腺癌分四种类型，分别是乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌与滤泡癌同为分化型甲状腺癌，恶性程度较低，预后良好。乳头状癌占绝大多数，更因病程发展缓慢，患者可带瘤生存数年而无任何症状，被称之为“懒癌”。其复发率低，生存时间长，若早期发现、治疗及时，大部分患者可完全治愈。未分化癌多见于老年人，发病快，发现时多为晚期，大多数无法手术治疗，虽临床少见，但恶性程度极高，预后很差，中位生存时间仅7-10个月。髓样癌因可有颈部淋巴结侵犯和血行转移，预后介于分化型甲状腺癌和未分化癌之间。因此并非所有类型的甲状腺癌都不具有生命危险，罹患甲状腺癌既不要过度恐慌谈癌色变，也不应过于轻视延误治疗，要尽早诊断分型，尽快积极治疗。

2、 甲状腺灶穿刺会播散癌细胞？

甲状腺穿刺诊断目前应用较为广泛的是FNA，即细针穿刺诊断。这项穿刺技术的最大优势在于可以通过细胞学检查，明确结节是否乳头状癌，并通过超声检查引导增加穿刺的成功率，避免过度治疗，避免非必要的甲状腺切除手术。对于1cm以内的可疑甲状腺小结节，建议患者在条件允许的情况下，行超声引导下甲状腺穿刺活检，以明确病灶的性质。只是结节越小，假阴性率越高。对于穿刺结果不确定的，可以采用基因检测帮助鉴别诊断、提示预后。但是部分患者也会有疑虑，恶性的结节穿刺之后是否会发生细胞的种植、转移？答案当然是否定的，穿刺结果如是良性，即不存在穿刺导致肿瘤细胞种植转移的情况出现；如是恶性，穿刺后短期内即采取手术治疗。

3、 甲状腺结节多发良性为主，恶性大多单发？

甲状腺结节是一种比较常见的甲状腺疾病，发病人群以女性居多，分为单发性结节和多发性结节。因临床上多数脏器的原发肿瘤常为单发，少数为同时多灶癌，因此人们往往也会认为甲状腺单发结节是恶性的，而多发是良性的，这种说法不完全正确。单发或多发的甲状腺结节，在恶性发生几率上没有统计学差异。比如甲状腺瘤大多表现为单发结节，但是为良性病变。甲状腺癌表现为多灶癌的不在少数。多发结节中每一个结节的性质也未必相同。结节性甲腺肿合并甲状腺癌，桥本病合并甲状腺癌临床也经常遇到。因此以结节的个数来判断良恶性并不可靠，结节的具体性质要根据边界、形态、位置、血流信号等多方面因素来分析判断。可采用高分辨率超声检查，良性结节呈囊性或实性低回声或等回声，包膜完整、边界清晰，边缘可见晕征。恶性结节形态不规则、纵横比异常，伴有多发细钙化，甚至淋巴结肿大。总而言之，甲状腺结节个大和数多都不是主要问题，关键在于每个结节的内涵。绝大多数的良性结节无论数量多少，不影响呼吸、吞咽及外形，没有明确的压迫症状，未合并甲状腺功能亢进的前提下，通常不需要特殊治疗，可定期复查。

4、 甲状腺癌到底要不要终生服药？

甲状腺癌手术治疗后，大多数人要终生服药。甲状腺癌次全切或全切除术后患者，应长期补充甲状腺素，预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素的分泌，从而对甲状腺组织的增生和癌组织的生长起抑制作用，减少术后的甲状腺癌复发。同时定期抽血复查甲状腺功能，服药剂量以保持TSH低水平，不引起甲状腺功能亢进为原则，根据TSH水平调整用药剂量。需要正确认识的是甲状腺素与俗称激素的肾上腺皮质激素不同，不会产生肥胖等副作用，终生服药对身体没有严重不良影响。

5、 食用加碘盐会引起甲状腺癌？

近些年来，关于加碘盐的争议一直存在，不少人认为加碘盐会致癌，那实际情况是怎样的呢？首先，我们应该要知道碘是人体维持健康必不可少的一种微量元素，人体缺碘会引发多种疾病，比如：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。我国在相当长的一段时间内实行全民食用加碘盐预防碘缺乏相关疾病效果显著。目前，尚无相关研究可以证明食用加碘盐或者碘摄入过量与甲状腺癌的发生有直接关系，普遍认为甲状腺癌与基因遗传、环境、电离辐射、工作生活压力等因素有关，且合理适量补碘反可使甲状腺癌向低恶性转化。而不同类型的甲状腺疾病对含碘食物方面要求不尽相同：甲状腺功能亢进患者应严格禁碘饮食；甲状腺切除术后密切监测甲状腺功能的情况下可以正常进食含碘食物；甲状腺结节患者应适碘饮食；桥本甲状腺炎甲状腺功能正常患者应低碘饮食；妊娠期甲状腺肿患者应在密切监测甲状腺功能的前提下充分摄入碘。总而言之，合理食用加碘盐不会引起甲状腺癌，患有甲状腺疾病的人群，应在医生的指导下科学合理补碘。

6、 如何预防甲状腺癌？

甲状腺癌发病率不断增加，虽然被戏称为“幸福癌”，但发病人群多为中青年，且以女性多见，大部分人患病后还是存在一定的心理负担，因此如何预防甲状腺癌的发生发展也极为重要。

1、避免放射线暴露，尤其是儿童时期由于细胞活跃性高,在增殖过程中易因放射线刺激而癌变，成年人受放射线的影响相对较小，因此要注意不做非必要的放射线检查，照射时颈部采用铅围脖进行防护，并尽量缩短暴露时间。

2、定期进行体检，对于有家族史、长期接受放射线辐射、碘摄入过量或不足、超重或肥胖等高危人群应定期体检。患甲状腺相关疾病的人群，更应定期随访甲状腺超声及甲状腺功能检测，以便早发现、早治疗。

3、科学合理饮食，甲状腺癌患者应避免高盐、高油、辛辣刺激的食物，以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物为主，以提高免疫机能，增强机体抵抗力。在医生指导下合理控制食用海带、海蛤、紫菜等含碘食物及加碘盐。戒烟限酒，控制体重，改变不良生活习惯。

4、保持身心愉悦，加强体育锻炼，合理作息，保持健康的生活习惯和愉悦的精神面貌。避免不愉快或者敌对的情绪导致肾上腺皮质激素、皮质醇等分泌增多，引起免疫系统功能紊乱，导致恶性肿瘤的发生。避免不良情绪，保持良好心态，是预防甲状腺癌发生的重要方面。

总而言之，甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。2023版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，手术治疗是甲状腺分化型癌最为重要的初始治疗。通过早期发现、早期诊断、早期治疗，预后良好。大家正确认识，合理应对，科学预防，采取良好的生活方式，能有效远离癌症的威胁。

作者：海军军医大学第一附属医院健康管理中心 陈琳