宝宝小明是一个男孩，今年刚刚1岁半。平时调皮捣蛋，活泼可爱。可是今天早上开始，宝宝一阵阵的哭闹，每次哭闹起来撕心裂肺的，还伴有呕吐，吐出来都是胃里的东西。宝宝不肯吃东西，精神也不太好。刚刚大便里面还带一点点红色的，像果酱样。妈妈急死了，赶紧上儿童医院看医生。急诊外科医生仔细问了病史，做了查体，并检查了血常规、大便常规、腹部X片和B超，最后诊断为：急性肠套叠。看着一脸茫然又焦急万分的妈妈，急诊外科医生便耐心的做起了科普宣传：

什么是肠套叠？

肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜一起套入邻近的肠腔内而引起的肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症，尤其好发于健康及营养良好的4~10个月的婴儿，以男婴多见。

发生肠套叠的原因是什么？

目前发病原因尚未完全明了，可能与下列因素有关：

1、饮食结构与规律改变；

2、肠道的炎性病变；

3、肠道寄生虫；

4、病毒感染；

5、某些年长儿发生肠套叠，可能与器质性疾病有关，如肠道息肉、肠重复畸形、肠血管病变等；

肠套叠的孩子会有哪些表现？

1、阵发性腹痛：常常是突然发作，表现为阵发性的哭吵，每次持续数分钟，间歇10~20min后由重复发作；

2、呕吐：发病早期呕吐物一般含有乳汁及乳块或食物，逐渐吐出黄绿色胆汁；

3、便血：大便呈果酱样，暗红色或鲜红色；

4、腹部包块：触诊右上腹部可摸到腊肠样包块；

5、全身情况随着发病时间的延长，可出现精神萎靡、嗜睡，甚至严重的脱水、中毒、休克等症状。

肠套叠需要做哪些检验？

1、腹部B超：如肠管有“同心圆”表现，提示肠套叠的可能，准确率可达到95%以上；

2、X线检查：腹部拍立位片可有低位肠梗阻表现；

3、用空气灌肠做X线检查，对肠套叠的诊断有决定性价值，实际上诊断过程也是治疗的开始；

4、实验室检查：血常规可提示白细胞和中性粒细胞计数增高；

肠套叠该如何治疗？

一、非手术治疗：空气灌肠复位法是治疗肠套的首选方法；

1、适用于发病时间短，一般情况良好，无明显腹胀、脱水机电解质紊乱的宝宝。2、空气灌肠复位后的宝宝，医生会给予口服碳片，一方面可以检测肠管的通畅情况，同时碳末可以吸收肠管内灌注的气体，减轻胀气；一般碳末在复位后6~8小时后随大便排出，因此我们要观察宝宝有无黑色大便排出。

3、复位后我们仍须密切观察宝宝的病情变化，如再次出现复位前症状，应警惕再次发生肠套叠的可能；

二、手术疗法：

1、对于病程较长且全身症状严重的病例，或空气灌肠没有成功或有禁忌的病例，医生一般建议采取急诊手术治疗；

2、手术方式：一般在腹腔镜下行肠套手法复位手术；根据手术中肠管的情况采取相应的处理，如发现肠管坏死、穿孔或有病变，则需要切除该坏死或病变肠段后缝合肠管。

3、手术后治疗：根据手术情况可能需要放置胃管、导尿管、腹腔引流管，术后常规进行抗炎、止血和营养支持等治疗；

如何护理肠套叠手术的宝宝？

（一）手术前

1、完善手术相关的检查和化验，包括常规拍摄胸片和化验血常规、凝血功能、肝肾功能及相关免疫生化指标，目的是为了评估宝宝的全身客观情况，充分评估手术和麻醉的风险，保证安全性；

2、注意观察病情变化，包括①全身情况，如有无发热、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、脱水及电解质紊乱等症状；②腹部体征的变化，如腹胀加重、呼吸加快，腹部出现腹膜刺激征等；③便血的次数及大便性状和量；④呕吐的次数及呕吐物的性状和量；

3、手术前常规准备：禁食禁饮、腹部皮肤的清洁，尤其是脐部，因为腹腔镜手术伤口一般位于脐部上方；遵医嘱静脉补充液体，梗阻严重者需进行胃肠减压；有发热者做好降温处理，一般给予冰冰贴物理降温或肛塞退热栓；

（二）手术后

1、生命体征：手术后常规测量宝宝的体温、脉搏、血压等；早期可能会出现低热的现象，属于正常现象，医学上称之为“术后吸收热”，一般不超过38.5℃。

2、伤口：术后早期观察伤口有无出血（观察敷料外观有无血性液体渗出），一般术后一周伤口愈合；期间保持伤口敷料清洁干燥，观察有无红肿等感染症状。

3、疼痛：伤口疼痛是手术后不可避免的，一般术后36h内疼痛最剧烈，以后疼痛感会逐渐减轻；我们会指导并协助家长采取一系列方法减轻宝宝的疼痛，如给予舒适的体位、给予安抚奶嘴、分散宝宝注意力，也可以遵医嘱给予安全剂量的镇静镇痛剂缓解疼痛，常常选用静脉或肛塞的途径给药。

4、体位与活动：术后6h内（以返回病房时间算起）平卧位，之后给予抬高床头20°~30°；年幼的宝宝协助其在床上多翻身，鼓励家长经常抱一抱宝宝，怀抱时不挤压和撞击伤口即可；对于年长的宝宝，我们要鼓励其早日下床行走活动，活动时注意安全避免跌倒等意外。早期活动有利于肠道功能功能恢复，减少肺部并发症，对于放置引流管的宝宝，也有利于引流和炎症的控制。

5、饮食与营养：术后6h内麻醉尚未完全清醒，仍需禁食禁饮，以免出现麻醉反应引起呕吐窒息等危险；

1）单纯进行手术复位的肠套叠：一般术后6h可少量饮水，每次20~30ml温开水，间隔2~3h一次；如没有呕吐、腹胀等症状，第二天可以少量饮奶，喂奶量及间隔时间同前，逐次加量，循序渐进。

2）进行肠切除手术后：术后需禁食禁饮，并置胃管进行胃肠减压，以减轻胃肠道负担；等到肠蠕动恢复正常后，方可开始少量饮水，逐步过渡到饮奶，必须遵循少量多餐的原则。

3）在禁食期间，常规给予静脉补充液体，必要时给予营养液支持。

6、肠蠕动和排便：手术后注意观察宝宝排气排便情况，宝宝能自主排气（肛门放屁）或排便，腹胀缓解，说明肠蠕动已恢复；为了促进肠道尽快恢复功能，通常会给予开塞露肛塞通便，所以家长每次更换尿布时观察大便的颜色和性状；术后早期排便仍出现血便或褐色便属于正常现象（由于肠腔内残留的积血随大便一起排出导致的），也可能会排出墨绿色大便（由于长期禁食，胆汁未与肠内代谢物中和直接排出而引起），也是正常的；待宝宝恢复正常饮食（奶）后，大便即可恢复致正常。

7、引流管：一般进行单纯肠套手法复位者，不需要放置引流管；放置腹腔引流管的目的是为了引流出腹腔内积血积液以减轻炎症。我们会指导家长在置管期间如何护理，请您配合我们做好以下几点：

1）观察引流管内液体的颜色、形状及量，如果短时间引出大量鲜红色液体，应立即告知医护人员；

2）护士会妥善固定每根引流管，家长发现松动时及时通知护士，重新固定；

3）保持引流通畅，翻身活动时不可折叠、牵拉引流管；要约束好宝宝的双手，切勿拉扯引流管；

4）如果引流管不慎滑出，请立即通知医护人员，切不可自行回插；

5）医生每日查房评估引流管留置的必要性，一般引流液减少且无腹胀腹痛，医生考虑拔管计划；必要时通过B超确认腹盆腔无明显积液，可进行拔管；

6）拔管后引流管伤口会出现少量渗血渗液，医生会按常规伤口换药处理，一般2~3天后伤口即可闭合；

7、药物治疗：术后常规给予抗生素、止血药、葡萄糖电解质液体等药物治疗，医生根据宝宝术后恢复情况调整用药；

肠套叠宝宝出院后需注意哪些？

对于患过肠套叠的孩子，容易再次复发，应尽量避免导致肠蠕动节律发生紊乱的因素，如肠炎、腹泻、高热、饮食结构的突然改变等等，所以我们应做好以下几点：

1、注意饮食卫生，奶具餐具用后应及时进行清洗消毒。

2、科学喂养，合理添加辅食，病愈后早期婴幼儿可暂缓或减慢辅食的添加。添加辅食必须遵照循序渐进原则：①每添加一种新的食物必须等前一种辅食适应后再添加，不能同时添加几种新食物。②添加辅食的量，应从少量开始，逐渐增加。③食物应从稀到稠，如先喂米汤后给米糊、米粥。从流质、半流质食物到半固体食物，最后进食普通饮食。④食物性质从细到粗，如先添加菜汁、然后菜泥，再添加碎菜等。⑤在炎热的夏季或宝宝身体不适时，不宜添加新的辅食。

3、注意气候的变化，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。预防腹泻，尤其是秋季腹泻；尽量避免到人群拥挤的地方，以免交叉感染。

4、警惕复发症状：出院后如突然出现不明原因的阵发性哭闹、大便带血、精神不振时，应及时到医院就诊。

听完外科医生耐心又细致的科普宣讲，妈妈焦灼的心绪已经平静了下来。经过医生仔细的评估，决定采用空气灌肠的方法给小明进行了治疗。过程很顺利，效果很满意。很快，小明不再一阵阵哭闹，安然入睡了。第二天早上起来，小明又变回一个调皮捣蛋，活泼可爱的宝宝了。

作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科 马轶美