上海市医保局提示，上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”2022版今天以线上视频方式正式发布。2022年度“沪惠保”投保日从即日起至7月31日24时之前，上海市基本医保参保人均可投保，保单2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成预约投保的参保人无需操作，自动转为正式投保。详见↓
“沪惠保”由太平洋寿险首席承保，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿等8家保司联合承保。上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调。自去年推出以来，截至2022年5月底，累计赔付超6.4亿元，赔付案件16余万件，惠及数万家庭。其中个人累计赔付最高金额89.7万元，年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁，减轻了参保群众医保范围外的医疗费用负担。
“沪惠保”2022版不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要是上海基本医保参保人均可投保。保费为129元保一年，可获得医保范围外最高310万元保障。产品保障方面，“沪惠保”2022版着力减轻群众重特大疾病就医负担，在2021年度医保目录外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，保障升级，实现了“两増一扩”：
“增”前沿医疗。突破性地新增CAR-T高尖医疗保障，提升创新药物可及性，让世界高端医疗技术惠及更多患者，且0免赔额，最高赔付金额达50万元。
“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市国内未上市且必须使用的临床急需进口药品，且0免赔额，最高赔付金额达30万元。
“扩”国内特药。在对原国内21种特药保障中，已纳入医保目录的7种特药进行增补更替的基础上，扩展特药药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。
2022年度“沪惠保”投保正式开始，2022年7月31日24时之前，上海市基本医保参保人均可投保，保单2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成预约投保的参保人无需操作，自动转为正式投保。
“沪惠保”可以使用医保个人账户余额支付，同时参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保，被保险人须为上海市基本医疗保险参保人员。
为了提供更加便捷的参保服务，“沪惠保”提供多种参保途径供选择，参保人可以在随申办、支付宝、腾讯微保等平台投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求，会有服务专员对接跟进后续投保工作。
关于“沪惠保”的常见问题解答
Q:1.去年已购买了沪惠保，今年还需要重新购买吗？
A:沪惠保为一年期产品，需要每年投保。
Q:2. 2022年度沪惠保的购买期和保障期？
A:2022年度“沪惠保”购买期及保障期如下：
购买期：2022年“沪惠保”设置预约投保阶段和投保阶段。
预约投保阶段：2022年5月25日起至6月8日。
投保阶段：2022年6月9日起至2022年7月31日（预约投保成功并完成缴费，将自动转为正式投保）
保障期：2022年7月1日0时起至2023年6月30日24时止
Q:3.投保需要做些什么？
A:投保期内，您可以通过随申办、支付宝、微保小程序、短信链接（含二维码）等多种方式进行投保。如有疑问，可联系服务热线电话400-895-5550。
Q:4.哪些人可以投保2022年沪惠保？
A:投保条件和2021年一致。上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可投保“沪惠保”。
Q:5.一次性最多为几个人购买？
A:投保人可一次性为7名符合参保资格的家庭成员投保，包括本人、父母、配偶、子女。
Q:6.投保时被保险人有年龄限制吗？
A:投保年龄不受限制。
Q:7.是否需要提供健康告知或进行体检？
A:无需提供健康告知或进行体检。
Q:8.今年还有“沪惠保（关爱版）”吗？
A:有的。今年继续推出关爱版，适用人群可以购买。
Q:9.可以通过哪些方式交费？
A:可通过医保历年账户余额、微信、支付宝、云闪付等进行交费。
Q:10.如果老年人不会用智能手机如何购买沪惠保？
A:两种主要方式：1、老人的子女代为购买；2、独居或其他不方便使用手机线上投保的老人可以通过4008955550电话反馈投保需求，会有服务专员对接跟进后续投保工作。
Q:11.是否有等待期？
A:本产品不设等待期，保障自2022年7月1日起生效。
Q:12.投保时是否有职业限制？
A:无职业限制。
Q:13.如何确认投保成功？
A:支付成功后，您将收到投保成功短信，同时您可通过客服咨询电话（4008955550）中查询您的订单，了解投保状态。
Q:14.支付成功后去哪里查询订单？
A:可以通过以下方式查询保单：
（1）完成购买后，直接点击“我的订单”查询。
（2）通过客服咨询电话（4008955550）中查询。
Q:15.既往症人群有哪些？
A:既往症人群指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。
Q:16. 2万元免赔额是指什么？
A:2万元免赔额是指被保险人一年保险期间内自行承担的本合同不予赔付的部分，即被保险人住院期间发生的，经基本医保结算的票据中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费的2万元，不包括基本医保个人自负和分类自负部分的医疗费用。
Q:17. 2022年版沪惠保与2021年版沪惠保保障责任有什么变化吗？
A:2022年版沪惠保的保险责任由2021年的三项责任增加为五项责任。原有的特定住院自费医疗费用保险金、质子重离子医疗保险金保持不变，国内特定高额药品费用保险金药品种类由21种增加为25种，同时增加了海外特殊药品费用保险金（15种）和CAR-T治疗药品费用保险金（2种）两项责任。
Q:18. 2022年版沪惠保的保障责任有哪些？
A:2022版“沪惠保”共有五大项保障责任，具体责任描述以产品说明书为准：
（一）特定住院自费医疗费用保险金
（二）国内特定高额药品费用保险金
（三）质子、重离子医疗保险金
（四）海外特殊药品费用保险金
（五）CAR-T治疗药品费用保险金
Q:19.什么是海外特殊药品费用保险金？
A:海外特殊药品是指国家为满足国内患者使用尚未在国内上市的海外药品的需求，在海南设立海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区，在该区指定的医院可以使用相关尚未在国内上市的海外药品。在保险期间内，被保险人在博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院、博鳌国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在以上四家医院门诊或住院部购买和使用《海外特殊药品目录》中符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。
保险公司对被保险人给付海外特殊药品费用保险金总额以30万元为限，一次或多次累计给付海外特殊药品费用保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。
Q:20.什么是CAR-T治疗药品费用保险金？
A:CAR-T疗法，又叫“嵌合抗原体T细胞免疫疗法”，是一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法。保险期间内，被保险人经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，且在CAR-T治疗指定医院进行CAR-T治疗，在CAR-T治疗指定医院购买和使用《CAR-T治疗特定药品目录》中的符合适应病种和适应症限制的药品，保险公司对其发生的药品费用，在50万元限额以内，非既往症人群和既往症人群均按100%给付保险金。一次或多次累计给付CAR-T治疗药品费用保险金金额达到50万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。
Q:21.开具海外特殊药品有哪些指定医院？
A:开具海外特殊药品的指定医院为：博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院、博鳌国际医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院（海南博鳌研究型医院）。
在您前往海外特殊药品指定医院就诊前，请提前拨打海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区患者服务中心热线4000-118-118进行咨询，酌情确定诊疗方案和时间。
Q:22. 15种海外特殊药品有哪些？
A:15种海外特殊药品清单如下：
(点击看大图）
Q:23. 25种国内特定高额药品有哪些？
A:25种国内特定高额药品清单如下：
(点击看大图）
Q:24. CAR-T治疗特定药品有哪些？
A:CAR-T治疗特定药品目录包括：
(点击看大图）
Q:25. CAR-T治疗的指定医院有哪些？
A:接受复星凯特生物科技有限公司阿基仑赛注射液/上海药明巨诺生物科技有限公司瑞基奥仑赛注射液使用培训和认证的上海市医疗机构，具体目录如下：
(点击看大图）
Q:26.海外特殊药品费用如何理赔？
A:参保人发生符合保险责任范围内的海外特殊药品费用后，可通过随申办，依次点击服务中心＞理赔服务＞事后医疗费用保障申请＞选择“海外特殊药品费用理赔”，根据提示上传影像理赔材料。
Q:27. CAR-T治疗如何理赔？
A:参保人购买和使用符合保险责任范围内的CAR-T治疗药品费用后，可通过随申办，依次点击服务中心＞理赔申请＞CAR-T治疗药品费用，并根据提示上传影像理赔材料。
Q:28.理赔途径有哪些？
A:可以通过随申办进行线上理赔申请。理赔问题可以咨询服务热线：4008955550。
Q:29.理赔时效多久？
A:理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。
选稿：吴曼
