疫情下，守护生命的急诊绿色通道，在新华医院医护人员的全力保障下，畅通无阻。给大脑“排雷”、疏通大脑供血通道、脑积水分流……与时间赛跑，争分夺秒为急危重患者紧急手术，助患者脱险。

统计数据显示，从4月份封控以来，新华医院神经外科已经完成了各种急危重患者抢救20余例，开展急诊手术18例，包括脑动脉瘤破裂的手术夹闭和介入、脑血管畸形手术、视视网膜母细胞瘤介入、脑积水、脑肿瘤及颅内血肿等。

新华医院神经外科主任李世亭特别提醒，封控居家期间，要警惕脑卒中风险。反复头晕、行走乏力、肢体麻木、言语不利、记忆力下降等都是脑缺血的常见症状，当出现这些症状时往往提示脑供血已存在不足，脑血管的动脉粥样硬化斑块也是脑卒中的高危因素。

1小时，紧急大脑“排雷”手术

4月18日晚23点，一辆120救护车的鸣笛声音划破了夜空，69岁的陆老先生被120急救医生送至新华医院急诊抢救室时，已经昏迷。

急诊医生接诊后，立即打电话给神经外科请求会诊，接到电话的是新华医院神经外科关宏鹏博士。

了解病情后，关宏鹏建议抢救室给陆老先生进行头颈部CTA检查，同时，关宏鹏在最短的时间内穿好防护服，戴好其他等相关防护装备后，立即飞奔至急诊抢救室。

CT显示，陆老先生左侧额颞叶大量脑出血，中线偏移。更为严重的是，头颈部CTA显示，陆老先生左侧额颞叶大型动静脉畸形。此时的陆老先生昏迷不醒，左侧瞳孔开始增大，对光反射迟钝，生命垂危。

大脑动静脉畸形，特别是高级别的一种血管畸形，对任何神经外科医生都是一个巨大挑战。这种病变可以比喻成一个纸片薄的大块畸形血管团，里面装的全是异常分流的血液，而且本身已经破裂出血，处于半凝固的血肿将破裂的动静脉畸形深深包裹，随时有“爆破”的风险。

陆老先生的家属说，当晚20点半左右，陆老先生突然言语不清，意识转差。家属立即呼叫120，并向居委会说明情况，紧急送至医院。

了解病人情况后，关宏鹏立即向新华医院神经外科主任李世亭教授汇报情况，李世亭已经驻守医院20多天没有回过家了。李世亭迅速组织科室讨论救治方案，专家组一致认为，必须立即进行手术治疗。

在医务部、行政值班、手术室、麻醉科等相关部门的全力支持下，急诊绿色通道启动，陆老先生被送至手术室。

手术好似给大脑“排雷”，稍有不慎就会导致大出血，对患者造成灾难性的后果。手术由李世亭主刀、主任医师王旭辉和关宏鹏作为助手。李世亭凭借多年丰富的临床经验及娴熟的显微操作手法，在清除颅内血肿的同时，分别离断每一根供血动脉，最后将向丘脑引流的粗大静脉切断后，整个动静脉畸形被完整的切除。整个病灶切除过程仅历时不到1个小时。

术后，陆老先生恢复十分迅速，目前不仅能够很好的和人正常交流，而且在家人搀扶下可以下地行走。

手术台上意外，50分钟打通闭塞血管

“不好，手术台上病人突然没反应，说不出话，一侧肢体不能动了！”4月上旬，新华医院手术室心血管介入团队联合神经外科介入团队及麻醉科，上演了一场生死时速。

66岁的方大叔因房颤引发心力衰竭，通过新华医院“胸痛中心”绿色通道，在导管室行心血管介入治疗，手术室医护人员按照手术规范进行术前准备、消毒铺巾、穿刺等，肺静脉隔离后，方大叔突发意识障碍，并迅速出现左侧肢体偏瘫和失语。

考虑到方大叔既往曾有过脑梗病史，新华医院心内科孙健主任根据经验判定患者很有可能再发急性脑卒中，于是立刻联系新华医院神经外科卒中团队。

电话就是命令，新华医院“卒中绿色通道”立即启动，神经外科荆朝晖、李宾副主任医师、张新博士，5分钟左右赶到导管室，DSA造影证实放大叔右侧大脑中动脉有血栓堵塞。

考虑到方大叔发病急、症状重，且发病时间在30分钟内，神经外科卒中团队兵分两路，一队与家属积极沟通急诊取栓手术的必要性和风险度，签署知情同意书；另一队与心血管内科介入团队紧密合作，联系麻醉科孙瑗副主任医师紧急支援，从诊断-插管-麻醉-治疗-开通，50分钟，取栓手术一气呵成。

手术后，方大叔闭塞的血管开通了，意识障碍改善了，肢体活动较前明显好转，复查头颅CT未见明显异常，安全返回病房。在新华医院多学科团队成员的通力协作下，方大叔转危为安，避免了脑梗后偏瘫失语等并发症的发生。

据李世亭主任介绍，据中国脑卒中防治报告2020版，卒中已成为我国居民的主要死亡原因之一，其中急性缺血性卒中（急性脑梗死）约占70%。“急诊取栓”是与时间赛跑的治疗，大多数卒中患者能够挽救生命，并降低长期瘫痪的几率。

李世亭提醒道，被检出过脑供血存在不足的患者一定要按时到医院就诊，及时筛查干预，保持健康的生活方式，低盐低脂饮食，适当锻炼，戒烟戒酒，预防、控制疾病进展。

来源：周到上海       作者：陈里予