开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。

这天糖大夫门诊来了个老病人——王阿姨，她一进门，糖大夫就惊呼：“王阿姨，您怎么瘦了这么多？我差点没认出来您。”王阿姨也愁眉苦脸：“哎呀，人老了，消化不行了，胃口越来越差。”糖大夫不禁纳闷了——王阿姨虽说已经67岁，可一直都说自己以前那是“身体倍儿棒，吃嘛嘛香！”只是因为有糖尿病才不敢放开吃。

王阿姨真的是消化不好吗？糖大夫仔细询问了王阿姨，得知原来王阿姨消化能力变差有1年了，最开始是吃萝卜糕、麻花这类油腻的东西就觉得肚子胀，很久才消化得了，到后来每餐还没吃两口杂粮饭就觉得很饱，肚子胀得不行，不得不早早放下筷子。王阿姨于是去做了胃肠镜检查，结果显示是慢性胃炎，再上网一查，自己这些不舒服确实跟网上所说的慢性胃炎表现一模一样。于是王阿姨吃了一些护胃的西药，没想到症状却越来越严重，胃口更加的差，吃点东西就胀，不停地打嗝，时不时还会呕出没消化的食物，不仅吃得不好，大便也很难解。所以现在王阿姨只吃粥、粉等，血糖波动也很大，经常出现低血糖。

糖大夫听完，赶忙告诉王阿姨这可不是简单的消化不好，很有可能是糖尿病胃轻瘫，需要住院进一步诊断治疗。“胃瘫了，这是什么病，很严重吗？”王阿姨不禁紧张起来。

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什么是糖尿病胃轻瘫?

糖尿病胃轻瘫是常见的糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病导致的胃动力不足和排空延迟，由于胃的收缩蠕动能力下降，不能研磨和溶解食物、药物并将其送入小肠，从而影响食物、药物的消化、吸收。

糖尿病胃轻瘫的发病机制主要有高血糖损害、神经及微血管受损、激素分泌紊乱、心理因素等。临床表现主要是食欲不振、早饱、餐后上腹胀、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、体重下降等。

30%～50%的糖尿病患者伴有胃轻瘫，女性患者更常见，并且随着糖尿病病程的延长，发病率是逐年上升。糖尿病胃轻瘫不仅降低糖友的生活质量，还会加重糖代谢紊乱，导致营养不良、饥饿性酮症等各种并发症。

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糖尿病胃轻瘫如何诊断？

糖尿病胃轻瘫的诊断标准主要有四条：

①糖尿病病史；

②有餐后上腹饱胀、纳差、恶心、呕吐等消化不良症状；

③排除机械性梗阻、溃疡、肿瘤、感染、免疫性疾病等上消化道病变、其他系统疾病、药物及精神因素；

④消化道钡餐检查、胃排空闪烁扫描术、胃电图、无线动力胶囊内镜等检查提示胃运动功能下降。

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糖尿病胃轻瘫怎么治疗？

1.饮食调整

①少量多次进食（5-8次/天），细嚼慢咽，减慢进餐速度，延长进餐时间。

②推荐低脂、低膳食纤维饮食。虽然膳食纤维不能被机体消化吸收，且高膳食纤维食物都具有低的血糖生成指数，可增加饱腹感，有利于控制体重，特别适合糖尿病患者。但对于糖尿病胃轻瘫的患者，由于高脂肪及高膳食纤维的食物更难消化，会大大减慢胃排空速度，此时为了保证机体必要的营养摄入，减轻胃的负担和消化道不适症状，反而应尽量少吃大豆类、坚果、麸皮、荞麦、燕麦等高膳食纤维食物。

③避免碳酸饮料、烟、酒、咖啡等刺激。

④不要吃完就躺，饭后低强度活动，比如散步、做家务等，促进胃肠蠕动。

2.控制血糖

①高血糖可抑制胃排空，故血糖控制良好是治疗糖尿病胃轻瘫最重要的措施之一。

②避免使用有胃肠道不良反应的药物，包括降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、利拉鲁肽等GLP-1类似物。

3.药物治疗

主要有促胃肠动力药及止吐药，如甲氧氯普胺、莫沙必利等，可增强胃蠕动，促进胃排空，减轻或缓解恶心、呕吐等症状。

4.中医特色治疗

中医治疗根据病因、病机的不同辨证施治，临床治疗原则包括温阳散寒、益气健脾、和胃降逆、化痰祛湿、消食化积等。

此外针刺、电针、艾灸、推拿、穴位敷贴、拔罐等外治法治疗糖尿病胃轻瘫均具有良好的疗效，临床可根据症状选取足三里、气海、三阴交、太溪、内关、中脘、天枢、脾门等穴位等进行治疗，可有效改善症状，使血糖平稳达标。

听完糖大夫的话，王阿姨赶紧住院并做了相关检查，最终明确诊断为糖尿病胃轻瘫。有了正确诊断后，我科与营养科一同为王阿姨制定了一天6餐的饮食计划，停用了服用多年的二甲双胍、阿卡波糖，使用连续动态血糖监测和胰岛素泵将王阿姨的血糖控制平稳达标，并辨证给予中药汤剂调理，配合针刺、艾灸、穴位敷贴、刮痧等中医传统疗法。现在，王阿姨终于又可以开心“干饭”了。

糖大夫寄语：糖尿病胃轻瘫早期症状不典型，很多患者都以为自己是慢性胃炎，从而延误了治疗。当出现消化道不适症状时，需警惕糖尿病胃轻瘫，建议早诊早治，特别是糖尿病时间长、血糖控制不好的糖尿病患者。

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 夏亚情

执行编辑：张靓雯

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍